病案室工作手册.doc

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1、工作手册病案统计室宜兴市人民医院二零一二年病案室工作手册第20页共20页病案室工作手册内容目录第一章：工作制度病案管理制度………………………………………………………………………3住院病案院内交接制度……………………………………………………………4病案借阅制度………………………………………………………………………4病案复印、封存制度………………………………………………………………5统计资料采集、登记工作制度……………………………………………………7医院统计工作制度……………………………………………

2、……………………8工作日报表和病案定期回收管理制度……………………………………………9病案室库房管理制度………………………………………………………………9病案统计室电脑信息安全及卫生制度……………………………………………9病案室消防安全制度………………………………………………………………10第二章：岗位职责病案统计室主任（副主任）职责……………………………………………………11统计人员职责………………………………………………………………………12病案科（室）技师职责………………………………………

3、………………………12电脑工程师职责……………………………………………………………………13病案回收借阅人员职责……………………………………………………………13病案编码员人员职责………………………………………………………………14病案复印（封存）人员职责…………………………………………………………15病案整理装订人员职责……………………………………………………………15病案终末质量检查人员职责………………………………………………………18第三章：工作流程病案管理工作流程………………………………

4、…………………………………19病案复印工作流程…………………………………………………………………20病案封存工作流程…………………………………………………………………20病案室工作手册第20页共20页病案管理制度1．医院应严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规，加强病历管理，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。2．病案室负责全院病案的收集、整理和保管工作。对回收的病历不得以任何形式修改，同时要做好疾病与手术名

5、称的分类录入，统一编页填写病历内容目录表，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档，上架时间不得超过十五日。3．病案室工作人员核对每一份入库档案，整理装订、准确编码，发现污损及时补救。并将住院费用发票复印件粘贴在病历封皮背面，同时在首页住院费用总计（元）一栏上加“计算机提供”字样印章。质控人员严格把关、对未签名的病历及时通知病区来病案室审签。4．病人住院期间的病历由科室（病区）负责保管。患者出院（死亡）后，医师按规定的格式填写首页，由病区办公室护士负责按出院病历排列顺序整理，并在“病历内容目录表”

6、整理者处签名以示责任并妥善保管。病案室于患者出院后次日收回，详细核对“宜兴市人民医院住院病人日报表”清单，并注意检查首页各栏及病历的完整性，确认无误后将病历收回病案室。5．严格按照《病历书写基本规范（试行）》的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。6．除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历。归档病案原则上不外借，临床医师可在病案室审签病案，借阅病案要办理借

7、阅手续，按期归还，借阅者应妥善保管和爱护借用病历，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一般不予外借，持介绍信，经医务科核准审签后，由病案管理人员摘录病史或复印。7．建立病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，做好病案库房的安全工作，加强防尘防火等安全防范措施，做好防蛀、防潮、防霉、防火工作。病历封存，或是提供病历复印服务应符合《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构病历管理规定》等法规的规定。8．本院医师经医务科批准后，方可借阅死亡及有医疗

8、争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。严禁患者或家属及医院职工自带病历离开病案室或病区。9．病案档案库房为病案放置存档地点，不得随意挪作他用。因工作或管理需要抽调、使用病历，经医务科同意后由病案室按内容要求提供，按规定期限及时收回整理归档。病案室工作手册第20页共20页10．住院病人的病历各科室或病区必须妥善保管好，非本科医务人员不得随意翻阅。住院期间病人到医技科室检查或就诊，需由本病区工作人员陪同，住院期间患者病案复印工作，经医务科审签后由各科护理人员负责完