髓内钉在股骨近端粉碎性骨折治疗中应用

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1、髓内钉在股骨近端粉碎性骨折治疗中应用　　【摘要】目的探讨髓内钉在股骨近端粉碎性骨折治疗中的应用价值。方法选择我院自2011年1月至2012年6月收治的31例股骨近端粉碎性骨折患者的临床资料，开放伤者先行清创，术前给予预防性使用抗生素；采用硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位，复位床牵引复位。C臂X线机透视观察，斜作切口，置入髓内钉，固定。术后3天开始行伸屈患髋及膝关节功能锻炼，3周左右扶拐下地不负重锻炼，3个月后开始行负重锻炼。结果全部患者均获得回访，回访时间为3-6个月，26例患者骨性愈合，患肢功能恢复良好，治愈率为83.9%。结论髓内钉是目前治疗股骨近端粉碎

2、性骨折较为理想的内固定方法，可在临床推广应用。【关键词】髓内钉；股骨近端粉碎性骨折；临床应用股骨近端粉碎性骨折是髋部骨折中较为常见的症状之一，近几年由于，交通事故、高空坠落等发生率呈上升趋势，由此引起的股骨近端粉碎性骨折症状也呈高发趋势，若采用保守治疗需患者长时间卧床，患者长期无法回归社会，给生活、工作带来巨大困难，增加家庭负担，还易引发一系列并发症，甚至可危及生命[1-2]。我院依据文献，采用髓内钉治疗股骨近端粉碎性骨折，观察其临床疗效，探讨应用价值，现报告如下。61资料与方法1.1一般资料选择我院自2011年1月至2012年6月收治的31例股骨近端

3、粉碎性骨折患者的临床资料，患者中男性22例，女性9例；患者年龄20-60岁，平均年龄（43.3±4.8）岁；患者致伤原因中因交通伤为23例，高空坠落伤6例，其他伤2例。1.2治疗方法开放伤者先行清创，全部为急诊手术，手术前给予预防性使用抗生素；采用硬膜外麻醉或全麻，取仰卧位，外展健肢，内收躯干、伤肢、用骨牵引复位床牵引复位。C臂X线机透视观察骨折端复位情况；于大粗隆近端斜作切口，充分暴露股骨粗隆，采用导针通过骨折继端，空心钻扩髓，采用安装定位器插入髓内钉，C臂X线机透视下置入钻头套筒，打入导针，摄正或侧位X线片，确认固定后，依次行攻丝固定，置入上位近端

4、螺钉，锁定远端锁钉[3]。患者术后预防性给予应用抗生素，3天开始行伸屈患髋及膝关节功能锻炼，术后3周左右扶拐下地不负重锻炼，3个月后开始行负重锻炼。对全部患者进行随访，随访时间2-3个月复查一次X线片。2结果6全部患者均获得回访，回访时间为3-6个月，26例患者骨性愈合，患肢功能恢复良好，治愈率为83.9%；4例患者出现骨不连骨折端欠稳定，给予局部钢板固定加自体骨植骨术后获得愈合，1例患者出现髓内钉断裂，再次植入髓内钉固定植骨后获得愈合。3讨论近几年，交通事故、高空坠落、工地事故发生率呈高发趋势，使股骨近骨折发生率出现逐年增高的趋势。由于膝部、大腿远端

5、受强大撞击，股骨干受纵向挤压，易造成股骨干粉碎性骨折，甚至是开放性损伤，膝部也可能直接受撞击发生骨折等。股骨近端骨折以股骨颈为多见[4]。传统治疗股骨近端粉碎性骨折可达60多种，包括采用骨圆针、斯氏螺纹针、角钢板等，其均为髓外偏心固定，Camma钉为髓内中心固定，但骨圆针、螺纹针固定不稳，易断针，目前已较使用；三翼钉、麦氏鹅头钉固定力量弱，患者无法早期活动，易形成髋内翻，角形钢、Richards钉固定作用较好，但创伤大，出血多，易造成螺钉退出，切割股骨头等问题，Camma钉应用于髓内压力较大，易引起医源性骨折。动力髋螺钉进行手术治疗，但其切口大、出血多

6、、剥离范围广、骨折端血运易受严重破坏，且手术时间长、并发症高等使其在临床应用上受到局限。6目前采用髓内钉进行髓内骨干固定术，其适用于股骨干小转子以下膝关节9cm以上各类骨折症状，尤其严重长节段粉碎性骨折、多节段骨折等[5]。一般患者如无明确的手术禁忌症，应尽可能早地进行手术治疗，以避免长期卧床带来的多种并发症，降低死亡率。髓内钉结合了拉力螺钉的优势，具有闭合手术生物学优势，使手术损伤率得到有效降低，减少了并发症的发生。髓内钉为中轴性固定，与偏心固定的钢板螺钉不同，属应力分享式固定，应力遮挡小，基本上克服了上述固定物的缺点；在采用闭合复位时明显减少了手术

7、出血量及手术时间，同时减少了对骨折端的干扰，保护了骨折端血运情况，有效促进骨折端的愈合[6]。股骨颈治疗在治疗过程中具有一定难度，其稳定性要求高于股骨干骨折，在进行股骨干内固定治疗前须对股骨颈解剖复位，一般可采用闭合复位，但须在股骨干主钉置入前取得临时固定，以防止移位加重，导致股骨颈周围血供遭到破坏[7]。如闭合复位失败，可采用切开复位，以避免潜在并发症的发生，降低医源性骨折的发生率。6本组研究中，采用髓内钉治疗股骨近端粉碎性骨折，我们认为，术前最好进行患肢牵引，行双侧股骨中上段摄片，必要时作CT三维重建等检查，以了解患者骨折类型及粉碎程度，骨折块移位

8、、稳定程度，股骨髓腔大小，是否存在异常股骨干等情况，以确定髓内固定及髓内钉选用型号。术中使用骨