髓内钉在治疗股骨近端骨纤维异常增殖症中的应用

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1、中英文缩写词表引言髓内钉在治疗股骨近端骨纤维异常增殖症中的应用1研究生：陈鹏导师：吴学建郑州大学第一附属医院郑州450052骨纤维异常增殖症(fibrousdysplasiaofbone，FDB)，又名骨纤维结构不良，是以骨纤维异常增殖和变性为主要特征的骨病。目前股骨近端骨纤维异常增殖症伴有临床症状者的主要临床表现最常见者为骨病损，病损症状的轻重与年龄、病程及受损部分有关。多数患者可存在数年而无不适症状，继而出现疼痛，功能障碍，弓状畸形或病理性骨折。针对有明显临床表现的发病患者，其首选治疗方法为外科手术【l】。彻底刮除病变组织并充分

2、植骨，辅助以坚强有效的内固定作为支撑成为研究热点。下肢骨折在受到强有力肌肉收缩力及重力的影响，髓外钢板固定受到多负荷力的共同作用，即张力、压力、折弯、扭转，容易发生钢板的弯曲甚至断裂，引起骨折畸形愈合及不愈合。股骨粗隆部骨折内固定的选择逐步由髓外钢板转变为髓内固定，Seinscheimer认为动力加压钢板(DHS)在固定EvanslII型骨折时，因不能通过股骨矩传递压缩应力，会发生螺钉弯曲现象【2J。髓内钉在下肢不同骨折部位有不同的选材，股骨粗隆间骨折可选择Garmma钉，股骨近端重建钉则适合股骨粗隆下骨折，股骨干中1／3骨折可使用

3、髓内扩张自锁钉或带锁髓内针，股骨干中下1／3骨折则有内锁及髓内扩张自锁钉可以应用，这就使得股骨近端发生较大骨缺损甚至骨折需要坚强固定时髓内钉的选择性更强。股骨转子区大部分为松质骨，病灶较大时容易造成病理性骨折，彻底刮除病灶后需充分植骨，组织工程化骨作为经过处理的异种骨种【3】，其生物相容性较好【4J，同时也有研究证实组织工程化骨植入体内的安全性较好【5’61。骨纤维异常增殖症是先天性，非遗传性疾病，具体病因尚未明确，被定义为一种肿瘤样疾病，约占骨良性病变12％【7】。影像学显示病变位于髓腔呈膨胀性溶骨性改变，为磨砂玻璃状，可伴囊状阴

4、影，可有不规则钙化灶，皮质变薄，引言可弯曲变形，病灶界限清楚，无骨膜反应。X射线平片仍是诊断本病的主要手段【61。全身骨骼均可发病，临床上以肢体长骨、颅骨和肋骨多见。各骨病变呈不同表现，髂骨病变为较大的多囊状溶骨，内有骨纹理，四肢长骨则表现出髓腔宽窄不均匀，骨皮质变薄而扩张，髓腔内正常骨纹理消失，呈磨砂玻璃样变，部分伴有囊性改变，常发生骨弯曲变形及病理性骨折。主要临床症状有疼痛、膨大畸形、跛行、突眼等【8】，多伴病理骨折，据国外统计，恶变率0．5％pJ，而曹来宾等报告恶变率为2％。四肢骨发病常位于单侧躯体，病损常位于近侧端，长骨病损

5、常位于干骺端，可局限或向骨干扩散【l啦!2】。股骨近端骨纤维异常增殖症常见于青少年发病，早起多无临床症状，待出现症状或发现病变时，往往病变范围已较大。在患者未出现病理性骨折时，传统的治疗方法为彻底刮除病灶，取自体髂骨或切取自体肋骨以植骨并辅助以牢固的外固定或使用加压钢板进行内固定。对于病变范围较大的青年患者，常常存在以下多个治疗问题：①股骨近端骨纤维异常增殖症病灶范围常常较大，术中切取少量髂骨或肋骨时往往不足于病灶区充分植骨，同时年轻患者或家属可能拒绝大量切除自体髂骨或肋骨带来的手术创伤。②患者本人无法接受佩戴支具保守治疗带来的长期

6、卧床、关节制动等一系列痛苦。③传统钢板内固定不牢固，创伤大，不支持早期负重活动【l31，且髓外固定承受的负荷力较大，容易发生钢板的弯曲变形，甚至断钉断板的可能。股骨近端病变并发病理性骨折时，髓内钉在股骨转子间骨折的应用效果在临床上已得到广泛认可。目前髓内钉在股骨转子间骨折的应用技术已日益成熟，其适应症及患者固定后可早期行康复锻炼，固定后功能活动及其并发症均较钢板固定存在明显优势【141。针对骨缺损进行有效的临床治疗，一般采用充分植骨，常用的临床骨移植材料为自体骨、异体骨及异种骨种。自体骨被公认为移植材料的金标准【l51，但是造成额外

7、的创伤和痛苦，延长手术时间，增加手术并发症的发生率，大量取材时受限、供区受损、术后体表外形改变等后遗症，临床应用在一定程度上受制约。同种异体骨由于受体人类白细胞抗原(HLA)与移植骨不匹配较易发生排斥反应，并且其白体骨吸收倾向较明显，常发生受体对象感染乙肝、艾滋病等危险。异种骨材料较多，获得和加工方便，作为临床植骨可选材料具有很好的应用价值【16】。同样伴随种属间抗原迥异，往往发生明显的免疫排斥反应【r卜18】，在采用不同理化方法处理后，为达到消除抗原性的目的，不同程度上干扰了有益的生物活性物质。目前临床上出现的重组合异种骨已广泛应

8、用于骨科手术，金世植骨灵是引言用小牛骨松质进行化学分解为没有抗原性的基本载体，加入骨形态发生蛋白(BMP)制作的同时拥有较高诱导成骨活性和骨传导能力的组织工程化骨，在临床骨缺损应用中显示出优异的加速骨愈合及促进骨再生的效果【19】。搜