股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆部粉碎性骨折

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1、股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆部粉碎性骨折作者：武中庆王丹袁永健杨文龙徐旭纯闵继康股骨粗隆骨折是老年人常见骨折。近年来随着交通和工业的高速发展，外伤所致的粗隆部骨折也在逐年增长。2001年8月〜2005年1月作者应用股骨近端解剖钢板治疗股骨粗隆部粉碎性骨折34例，经随访疗效满意。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组34例，男15例，女19例。年龄：31〜89岁，平均56.5岁。致伤因素：直接暴力25例（摔伤14例，车祸11例），间接暴力9例。骨折按Seinsheimer-Bergman分类，III型16例，IV型11例,V型7例。1.2手术方法硬膜外

2、麻醉或全麻后，取平卧位于骨科牵引床，牵引复位，C臂X线机透视正、轴位片，复位满意后使患肢稍稍内旋、内收，保持離骨水平位，依此位置消毒铺巾，沿股骨纵轴线行大粗隆下外侧切口，劈开骼胫束及股外侧肌，显露大粗隆及股骨干上端骨折区域先将碎骨块复位，选择长短合适钢板，一般7孔即可，注意钢板左右型号有别，近端呈蛇头形，钢板近端3孔以拉力螺钉股骨颈头部，1枚钉固定于小粗隆至股骨距之间，以皮质骨螺钉固定骨折远端。切口置负压管引流。，术后不需牵引。3d后用CPM机行髓、膝关节功能锻炼及股四头肌等长收缩，3〜4周后可扶拐离床活动并逐步负重，10〜12周后酌情弃拐负重活动。2结

3、果34例患者均得到随访，随访时间8个月至4年，平均18个月，骨折全部愈合。患肢负重后无钢板及螺钉断裂现象，无窥内翻畸形。X线片复查显示骨折愈合良好。参照黄公怡［1］疗效评价标准，本组优31例，良3例，疗效满意。3讨论股骨粗隆部骨折是一种老年人常见骨折，又可分为粗隆间及粗隆下骨折。随着现代交通及工业的发展，高能量的损伤导致的骨折类型较为复杂，多为粉碎性、不稳定骨折，如包括大、小粗隆在内的三到四部分骨折。传统的治疗方法如牵引术保守治疗和DHS、Gammar钉等［2,3］髓外、髓内手术治疗。保守治疗卧床时间长，功能恢复困难,并发症多，易出现體内翻畸形。而现今患

4、者不仅要求恢复良好的外观及功能，多有较强烈的康复愿望，希望早期下床活动重返社会。而传统的DHS、Gammar等内固定方法由于头钉较为粗大，且是单枚固定，抗旋转能力方面较差，螺钉在股骨头内切割的发生率较高。当股骨粗隆部粉碎性骨折伴有小粗隆骨折移位时，内侧壁由于得不到有效的支撑固定，易造成體内翻畸形愈合。Gammar钉虽为髓内轴向固定，由于需扩髓等较复杂操作，手术时间长，术中出血多，亦存在脂肪栓塞等严重并发症。因此，选用哪种内固定材料才能达到理想的临床疗效,各家学者，尚未达成共识。术中使用的蛇形解剖钢板，近年来正逐步推广应用，在生物力学方面具有很多其它材料无

5、法比拟的特性［4］:钢板近端外观呈蛇形，三个松质骨螺钉孔呈品字型排列，固定股骨颈时可有效防止旋转，将股骨干和股骨颈三维整体固定，同时较细的松质骨螺钉也避免了粗大头钉对股骨头颈部血运的破坏。解剖钢板依股骨近端的解剖形态设计，对大、小粗隆处的粉碎性骨折复位固定操作方便、可靠，由于钢板强度好，有较好的韧性，不需术中预弯，有效降低了应力过度集中、疲劳骨折的发生机率［5］。而且，解剖钢板内固定，无需打开髓腔、扩髓等复杂操作，节省了手术时间及减少术中出血量，创伤小，避免了扩髓可能引发的脂肪栓塞等严重并发症。切开复位内固定时，需注重手术操作技巧。（1）最好是在骨科专用

6、牵引床上进行，这样有利于骨折的牵引复位，同时手术应在c臂X线机监视下进行。（2）手术开始后应与麻醉医师沟通协商，使患侧下肢肌肉尽量松弛，牵引至骨折复位直至解剖复位。（3）在C臂X线机监视下向股骨距上方即斜向内上方股骨头颈内拧入长短适宜的3枚松质骨螺钉，另以一枚皮质骨螺钉将骨折的小粗隆固定。（4）对于术后康复训练，则应视患者全身状况、局部骨质愈合情况、骨折移位粉碎程度来决定，需定期复查X线片，直至骨性愈合后方能酌情弃拐负重活动。【参考文献】1黄公怡，王福权•鹅头钉治疗股骨转子间骨折的疗效分析.中华骨科杂志,1984,4:349-353.2Tangdogan

7、RN,DemirorsH,TuncayCI,etal.Arthroscopic-assistedpwrcutanwousscrewfixationofseletpatellarfracures・Arthroscopy,2002,18:156〜162.3GotfriedY.Percutaneouscompressionplatingofintertrochanterichipfractures・JOrthopTrauma,2000,14:490-495.4童伟，王大勇，李维宾，等•双爪钢板治疗高龄股骨转子间骨折•骨与关节损伤杂志，2004,19:80.5阎

8、生亮，焦文勇，施全辉，等•解剖钢板治疗高龄股骨转子间骨折•宁夏医学杂志,2005