罗马-Ⅳ-与西班牙成人便秘指南.pptx

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1、罗马Ⅳ与西班牙成人便秘指南功能性肠病的再认识浙江医院消化内科基础篇：概念、病理生理及社会影响在新标准中较显著的一个改变是对肠道疾病症状谱的解释，即：强调将肠易激综合征（IBS）、功能性便秘、功能性腹泻、功能性腹胀不再作为特定的疾病来看待，而是作为具有相似病理生理机制的症状谱，只是在临床上表现出来的症状数目、频度和严重程度有所差异。IBS-C与FC均为功能性疾病，即无法通过常规诊断技术发现其形态学、代谢、神经方面的异常。IBS的特征是反复腹痛伴排便习惯改变（腹泻、便秘或交替），IBS-C为IBS便秘亚型，其大便性状多为Bristol1型、2型。FC为肠道运动频率低，大便通过缓慢，常伴排便费力及

2、便不尽感。二者的临床特征具有许多相似之处，包括好发人群（中年女性）、主要症状（便秘，常伴腹胀/胀气）、对常用药物的反应等。在病理生理机制亦有相同之处，包括：结肠动力改变、排便困难、腹压不足或两种以上并存。基于上述相似之处，本指南将二者合并讨论。二者的主要区别是IBS-C存在腹痛症状，并可随排便缓解，而FC无此症状。但这并非「全或无」式的绝对。病理生理方面的主要区别在于内脏感觉异常不同：IBS常为结肠高敏感，FC常为直肠低敏感。89.5%符合IBS-C的患者也符合FC，43.8%符合FC的患者也符合IBS-C。1/3以上患者在12个月的随访过程中会改变诊断。病情的严重程度与多种因素有关。IBS

3、及其他功能性肠病的严重程度由两种方法建立：1.个人症状评级（轻、中、重、极重）；2.症状、态度综合评分（包括腹痛、便次、排便急迫感、对生活影响、消耗医保资源、残障程度）。IBS严重程度评分系统（IBS-SSS）为问卷式，已广泛使用。从腹痛、腹胀、大便次数、大便性状、对生活影响等5个方面评估患者10天内的情况，每项0～100分，总分相加。IBS-C及FC对患者个人、医疗机构及全社会的影响均显著。研究表明，IBS患者生活质量显著受损。美国每年IBS就诊人次高达350万，花费超过200亿美元。FC亦如此，69%的患者认为对自己的生活工作造成影响，平均每月造成2.4天缺勤。在美国，FC每年就诊250

4、万人次，住院9.2万人次，花费近70亿美元。诊断篇IBS肠易激综合症的诊断标准在过去的3个月内，平均每周至少有1天腹痛发作，与以下2个及以上条件有关：1.与排便有关2.与大便次数的变化有关3.与粪便的形状（外观）的变化有关（症状出现至少6个月，最近3个月符合标准）便秘为主的肠易激综合征：Bristol1型和2型超过1/4（25%），Bristol6型和7型少于1/4（25%）。FC功能性便秘的诊断标准1.必须包含下列中的2条及以上a.超过1/4的排便存在紧张b.块状或硬便（bsfs1-2）超过1/4c.感觉不完全排空超过1/4d.感觉功能性肛门直肠梗阻/障碍超过1/4e.手工帮助排便超过1/

5、4（例如，手指帮助排便，盆底支撑）f.自发性排便每周少于3次2.没有使用泻药情况下罕见有稀便3.达不到肠易激综合征的诊断标准（症状出现至少6个月，最近3个月符合标准）FDD功能性排便障碍的诊断标准1.病人必须满足功能性便秘和/或肠易激综合征便秘的诊断标准2.在反复尝试排便，必须存在排便功能受损，被以下3个中2个检查证实：a.球囊排出试验异常b.肛门直肠测压或肌电图提示肛门直肠功能异常c.直肠排便造影术FDD患者子类别F3A和F3BF3A.排便动力不足的诊断标准肛门直肠测压术提示推进力不足与测压，有或无肛门括约肌/盆底肌肉不恰当收缩（症状出现至少6个月，最近3个月符合标准）F3B.排便协同失调

6、的诊断标准肌电图提示不适当的盆底肌肉收缩，或肛门直肠测压术提示排便过程中有足够的推进动力（这些标准是由年龄和性别定义的技术的适当的正常值）FC根据病理生理机制不同可分为三类：功能性排便障碍、结肠慢传输（SCT）、结肠正常传输（NCT）。直肠排空障碍可能源于直肠推进力缺乏或肛管松驰障碍（松驰不足、矛盾运动、不协调排便），均可造成直肠敏感性下降、盆底结构异常（会阴下降过度、脱肛、肠套叠等）或结肠动力异常。考虑到方便性、费用、安全性、诊断的敏感性与特异性，球囊排出试验为首选。在非对照试验中，其敏感性、特异性为87.5%、89%，阳性预测值、阴性预测值为64%、97%。测试结果阴性者存在排便异常可能

7、性很小。异常结果应详查肛门直肠功能。肛门直肠测压是最有用方法。松驰不足、矛盾运动均可测出。两者的共同缺点是肛管中始终置管，排便功能可能与日常不同。若上述检查不能解释症状或存在矛盾，就需要行排便造影术。后者包括电视透视检查、MR排便造影术。以上3种检查有助于明确排便异常的原因，但其结果的解读必须结合患者症状，才能做出治疗决策。测定结肠传输时间，使用不透X线标记物的放射检查、摄入铟标记的胶囊后结肠闪烁扫描、无线传