年初级检验技师《微生物检验》讲义第31章医院感染和消毒灭菌.doc

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1、.....................最新资料整理推荐.....................医院感染和消毒灭菌　　本章要点： 　　1.医院感染 　　2.消毒灭菌　　 　　一、医院感染 　　1.概念：医院感染（NI）又称医疗机构相关感染（HAI），指在医疗机构中获得的感染。 　　2.感染来源： 　　（1）外源性感染：来自于另一感染者或环境； 　　（2）内源性感染：来自于患者自身，由于正常菌群迁徙至机体其他部位，或受损组织，抗菌药物的不合理使用导致病原体过度生长。5.....................最新资料整理推

2、荐.....................　　3.医院感染的病原体 　　几乎所有病原体都可以导致医院感染。细菌（革兰阳性细菌、革兰阴性细菌、多重耐药细菌）、病毒、真菌（条件致病性真菌）、支原体、寄生虫。 　　医院感染病原体因年龄、感染部位、基础疾病、诊疗措施及抗菌药物使用史等而异，各类病原体在医院感染中的地位亦不相同。 　　4.常见的医院感染常见的医院感染是泌尿道感染、呼吸道感染、外科伤口感染、血流感染。 　　（1）泌尿道感染是最常见的医院感染，常与留置膀胱导管的使用有关。病原体为肠道正常菌群或医院获得的耐药细菌，感染率高

3、，能导致菌血症和死亡。 　　（2）手术部位感染常发生在手术过程中，感染病原菌取决于手术类型、手术部位、抗菌药物使用，包括外源性、内源性感染。最主要的危险因素是手术部位污染程度、手术技巧、引流管留置、病原体致病性、其他部位的感染等。 　　（3）呼吸道感染可发生于所有患者，感染病原体常为内源性。 　　（4）菌血症占医院感染的小部分，但发病率日益增加，病死率高。病原体主要来源于皮肤常驻菌或暂居菌，多重耐药的凝固酶阴性葡萄球菌和念珠菌感染呈上升趋势。 　　（5）其他医院感染：烧伤、皮肤和软组织感染创面有利于细菌定植，易发生全身感染。

4、年龄大于6个月，有抗菌和药物治疗史的住院患者的严重腹泻主要由艰难梭菌引起。此外，还有眼和结膜感染、子宫内膜炎、产后生殖道感染等。胃肠炎、肝炎等还可引起医院感染暴发。5.....................最新资料整理推荐.....................　　5.医院感染的流行病学 　　（1）医院感染来源：来源于人类与环境。 　　人类：感染来自于其他患者、医务人员或探视者，也可以来自患者自身。感染源可能是患者或处于潜伏期的患者，或为病原携带者。 　　环境：感染来自于污染的物品、食物、水或空气，病原体存在于不同的环境

5、。来自于环境的医院感染，常存在污染库，只有消除环境污染库，才能控制传播。 　　（2）医院感染传播途径：与社区感染相同，但以空气、接触及媒介更为重要。 　　（3）医院感染的影响因素包括：年龄、免疫状况、基础疾病、继发感染、特殊药物、创伤等。 　　6.医院感染预防 　　去除传染源、切断传播途径、增强宿主抗感染能力。通过使用无菌器械、物品、药品，清洗织物及食品去污染等，可去除物品携带的病原体。通过医务人员良好的技术规范，隔离患者、保持通风、换气；加强手的卫生、消毒与灭菌、无菌操作技术等可以有效阻断接触传播。 　　此外，通过增强特异

6、性免疫力、预防性抗菌药物的合理使用、侵入性操作规范化及减少术后感染的危险因素，可以有效预防内源性感染。 　　医院感染的调查在许多国家，医院感染调查由医院感染控制委员会完成，该委员会至少包括一名感染控制主管和护士，其职责是检测医院感染、制订医院感染预防条例并监督执行、开展医院感染暴发调查。 　　（1）医院感染监测医院感染监测目的是掌握医院感染变化趋势，及早发现感染病例、感染种类的变化，以便采取预防措施。其监测资料来源于微生物学报告、病房巡视、活检报告、医务人员健康记录、出院患者随访等。除医院感染病例监测外，还常规监测灭菌、消毒

7、效果；医院配置产品；开放系统中准备的血液成分；血液透析液等。 　　环境（物体表面、空气和水）及医务人员样本因无标准化操作规范，结果难以解释，很难提供有价值的信息，无须常规监测。只有当流行病学调查提示，医务人员或环境与医院感染传播5.....................最新资料整理推荐.....................有关时，才进行患者或医务人员样本的培养、购买物品的抽样检测、使用中消毒剂和灭菌器监测、呼吸治疗设备培养、腹膜透析培养、空气培养等。 　　（2）暴发调查当医院感染暴发（或流行）常规监测发现流行率增加时，

8、需启动流行病学调查，以便及早采取措施，防止新病例的产生，预防类似事件的再次发生。通常流行病学调查报告应有流行病学和微生物学证据，包括流行病学分析；病原体分离、分型结果。 　　临床微生物实验室在流行及暴发调查中的职责是分离病原体并证实所分离的病原体具有同源性。病原体的分型结果用于确定传染的模