消毒灭菌和医院感染

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1、2021/6/161消毒灭菌和医院感染临床病原生物学教研室郭庆合电话:13523258255邮箱：guoqh2005@xxmu.edu.cn医院感染“西安事件”事件经过2008年8月28日至9月16日期间,西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科收治的94名新生儿患者中,有8名新生儿从9月5日至15日先后死亡临床表现：自9月3日起相继出现发热、心率加快、肝脾肿大等临床症状，其中8名新生儿于9月5日—15日间发生弥漫性血管内凝血相继死亡，1名新生儿经医院治疗好转。卫生部于9月23日接到关于该事件的举报信息后，立即组织专家调查组赶赴该院，与陕西省专家调查

2、组共同开展实地调查。经专家组调查，认为该事件是一起严重医院感染事件。天津市蓟县妇幼保健院新生儿医院感染死亡事件2009年3月18日、19日，北京市儿童医院陆续接收了天津市蓟县妇幼保健院转来的6名重症患儿。由于患儿病情危重，截至3月22日14时，5名患儿已经死亡，另外1名病情稳定。据了解，6名患儿均在蓟县妇幼保健院新生儿室暖箱内治疗，其中3名北京市儿童医院的入院诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。根据该菌易在潮湿环境生长繁殖的特性，北京市儿童医院专家断定暖箱感染的可能性较大。重大医院感染暴发事件举例——1993年，沈阳市妇婴医院44名

3、新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡；——1998年，深圳市妇儿医院发生168名住院病人手术切口的龟型分支杆菌感染。——2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。——陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染。——2005年“安徽省宿州眼球事件”------10例白内障手术---9名单侧眼球摘除——2006年“欣弗”事件-------11人死亡——2008年医院感染“西安事件”------8名新生儿死亡——2009年天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿医院感染死亡事件——2009年安徽省卫生厅、六安市和霍山县医院19人血透感染

4、丙肝——2010年曾轰动全国的“深圳妇儿医院感染事件”发生13年后,造成“168名集体感染”的元凶—龟型分支杆菌,出现在汕头市谷饶镇华侨医院-----18位产妇剖腹产手术切口感染。WHO提出的有效控制医院感染的关键措施清洁消毒灭菌无菌技术隔离合理使用抗生素消毒与灭菌的效果监测名词术语消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程。灭菌：杀灭或清除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。医院用品的危险性分类1．高度危险性物品2．中度危险性物品3．低度危险性物品1．高度危险的器材穿过皮肤、粘膜

5、而进入无菌组织或器官内部，或与破损的皮肤粘膜密切接触的器材。须选用高效消毒法（灭菌）。如手术器械、脏器移植物、注射针、穿刺针、针灸针、液体、输血输液器材、血液和血制品、导尿管、膀胱镜、腹腔镜等。2．中度危险的器材仅与完整的皮肤、粘膜密切接触，而不进入无菌组织内。选用中效消毒法，杀灭除芽胞以外的所有微生物（消毒）。如开口器、压舌板、餐具、喉镜、体温计、胃肠道内镜、口罩等。3．低度危险器材和物品仅直接或间接与健康无损的皮肤接触，如果没有足够数量的病原微生物污染，一般并无危害。应选用低效消毒法或只作一般清洁处理。毛巾、脸盆、痰盂、地面、墙壁、桌面、床面、

6、被褥、一般诊断物品（听诊器、血压计袖带、心电图电极、超声探头等）。医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则1．根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法。高度危险性物品：灭菌中度危险性物品：消毒低度危险性物品：清洁医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则2、根据污染微生物的种类和数量选择消毒、灭菌的方法以及使用剂量对受到致病性芽孢、真菌孢子和抵抗力强、危险程度大的病毒污染的物品：灭菌法或高效消毒法对受到致病性细菌、真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体污染的物体：中效以上的消毒法医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则3、根据消毒物品的性质选择消毒方法耐高温、耐湿

7、物品和器材：压力蒸汽灭菌法或干热灭菌法怕热、忌湿和贵重物品：甲醛或环氧乙烷气体、电离辐射等灭菌方法物体消毒：液体消毒液擦拭（二）医院消毒中选择消毒、灭菌方法的原则4、严格遵守消毒程序受到感染病人排泄物、分泌物、血液污染的器械和物品：预消毒再清洗再消毒或灭菌（三）医院常用消毒灭菌方法化学消毒法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法日光曝晒紫外线臭氧低温蒸汽消毒法煮沸消毒法压力蒸汽灭菌法燃烧法干烤法干热、湿热热力光照辐射微波生物流通蒸汽消毒法压力蒸汽灭菌法原理适用方法根根据排放冷空气的方式和程度的不同，分为下排气式压力蒸汽灭菌和预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌紫外线

8、灯管消毒法紫外线根据波长可分为A波、B波、C波和真空紫外线，消毒使用的是C波，杀菌作用最强的波段为250nm～270nm。