最新消渴小便利淋病脉证并治第十三幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是

2、那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅消渴小便利淋病脉证并治第十三概说病名消渴、小便不利、淋病合篇意义这些疾病大都涉及到口渴和小便的变化，主要病变在肾与膀胱，所出方

3、治，有的可以互相通用，故合为一篇讨论。病名解释消渴：一指症状，是热性病过程中的一个症状，即严重口渴；一指病名，即杂病中的消渴病，以多饮、多食、多尿、消瘦为主证。与肺胃肾关系最密切，后世分为上中下三消。一、消渴病机寸口脉浮而迟，浮即为虚，迟即为劳；虚则卫气不足，劳则营气竭。趺阳脉浮而数，浮即为气，数即为消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚，坚数相搏，即为消渴。（原文第2条）词解：大坚（指大便坚硬）提示：论述消渴的病机为营卫两虚与胃热气盛。讨论：消渴病讨论1.关于本条内容《金鉴》将本节分为两节，认为第一段“当在虚劳篇中，错简在此”。说明虚劳脉象。尤怡等认为以脉象

4、说明消渴病机，有谓分论消渴病机，有谓合论消渴病机。消渴病2.条文解释寸口候心肺。心主血属营，肺主气属卫。“浮”为营阴不能内守导致卫阳虚浮，故浮取大而无力。“迟”为阴血虚乏，不能营灌和健运血脉，故脉沉取则涩而不滑。“虚则卫气不足，劳则营气竭”，说明因虚劳损伤营卫，营阴虚竭，阳气不敛，导致阴虚内热，心热移肺之上消。“气盛则溲数，溲数即坚”，指胃热逼迫水津直趋膀胱；小便过多，津液耗伤，故大便坚。《素问·经脉别论》：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。3.治疗补充上消：白虎加参汤中消：调胃承气汤、麻子仁丸二、

5、消渴病证治（一）上消证治渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。（原文第12条）病机：肺胃热盛，津气两伤（二）下消证治男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。（原文第3）（三）上燥下寒证治小便不利者，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之。（原文第10条）消渴病症状解释（白虎加参汤证）热能伤津，亦易伤气，气虚不能化津，津亏无以上承，故渴欲饮水以自救也。但饮入之水，因其气虚而不能敷布水津，水液反可直趋于下而为小便频数，则津亏不足以润泽脏腑，口舌亦失其滋润。消渴病（二）肾气丸证1.饮一溲一的机制：肾阳不足，釜底无薪，水不化气，纯从小便而出，故饮一溲一。

6、2.适应证：除小便反多症状外，尚可见面色苍白、纳呆食少，皮枯肌瘦，唇淡、舌质淡、苔少乏津润，渴喜热饮，小便清长尿甜，脉象沉细无力尺部尤弱等证候。凡肾气不足引起的淋症、小便不利、糖尿病、尿崩症后期及水肿病等，均有良效。化裁：尚可酌加花粉、黄精等润燥填精之品，或再选加人参、鹿角胶、肉桂、五味子、覆盆子等益气温肾药物。（三）栝蒌瞿麦丸证校勘：“若”——“苦”讨论：1.为何列入消渴？2.病机：上燥下寒消渴病栝蒌根、怀山——生津润燥以止渴（治上）；附子——化气升津（治下）；茯苓、瞿麦——利水气3.配伍特点4.证候探讨：5.使用注意：6.运用：常用于肾病、尿毒症的治

7、疗（口渴、水肿）1.为何列入消渴症状有苦渴。消渴证一般认为应多饮多食多尿，何以小便不利？须知“三多”之证，其实不必兼备，故有“消中”、“消渴”、“肾消”之分。某些病例，不但不多，且有少者，如口不渴，或胃纳不佳或小便少，此方正是治疗小便少之消渴。亦可列小便不利。消渴病3.配伍特点总的特点：寒润辛温并用温而不燥，清而不寒，滋而不腻，补利兼施，三焦兼顾，阴阳并补，蜜丸递进，各达病所，各施其能消渴病4.证候探讨小便不利——肾阳不足，气化无权有水气——可能腰以下浮肿，由小便不利，水停不化引起苦渴——肾气不能化水，则津不上承而上焦燥热从“小便利，腹中温”可知——可知

8、本证尚有腹中冷，脉沉补充——其小便频而尿清，不痛，舌脉无热象（脉当沉缓）消渴病5