最新浆膜腔积液检验教学讲义ppt.ppt

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1、浆膜腔积液检验学习目标1.说出浆膜腔积液标本的采集与处理；漏出液与渗出液的定义、理化检验、镜检等鉴别要点2.记住漏出液和渗出液的形成原因3.学会浆膜腔积液检验4.了解关节腔积液检验返回本章目录第一节浆膜腔积液检验第二节关节腔积液检验返回第八章血液流变学检验第十二章体腔积液检验二、检验目的主要目的是区别积液的性质，鉴别是渗出液还是漏出液，其次是寻找病原如细菌、寄生虫、肿瘤等返回三、漏出液、渗出液形成原因（一）漏出液1．概念各种理化因素刺激产生的非炎性积液2．常见的原因(1)血浆胶体渗透压下降(2)毛细血管流体静压升高(3)淋巴回流受阻(4)钠

2、、水储留返回三、漏出液、渗出液形成原因（二）渗出液1．概念炎症病变使血管通透性增加，致使血液中液体成分、大分子物质和细胞等从血管壁渗出，进人组织间隙或浆膜腔而形成的积液2．形成原因细菌感染、恶性肿瘤、其它原因刺激返回四、漏出液和渗出液检验（一）理学检验1.量2.颜色漏出液一般为深浅不同的黄色或黄绿色渗出液颜色随病情而变化：红色、咖啡色、深黄色脓样或奶酪色乳白色、黄绿色、棕色返回四、漏出液和渗出液检验（一）理学检验3.透明度漏出液清晰透明或微浑渗出液不同程度浑浊（含大量细胞、细菌）用“清晰”、“微浑”、“浑浊”报告返回四、漏出液和渗出液检

3、验（一）理学检验4.相对密度漏出液1.015以下渗出液1.018以上在两者之间（1.015～1.018）为临界值测定设备密度计或折射仪法返回（一）理学检验5.凝固性漏出液不易凝固渗出液凝固或有凝块但当渗出液中含有大量纤溶酶时，亦可因纤维蛋白降解破坏而不出现凝固四、漏出液和渗出液检验返回四、漏出液和渗出液检验(二)化学检验1.李凡他（Rivalta）试验【原理】浆膜上皮细胞在炎症刺激下会分泌较多的粘蛋白粘蛋白是一种酸性糖蛋白，其等电点为pH3～5，在酸性条件下呈白色云雾状。本试验与蛋白质总量有关，蛋白质量在30g/L以下全部为阴性；超过40g

4、/L时全部呈阳性；30～40g/L之间约80%为阳性。渗出液为阳性反应，漏出液多为阴性反应返回四、漏出液和渗出液检验+蒸馏水100ml冰乙酸2～3滴，加1滴被检积液观察结果1.李凡他（Rivalta）试验【操作】返回四、漏出液和渗出液检验1.李凡他（Rivalta）试验【结果】呈白色云雾状沉淀并沉至管底者为Rivalta试验阳性，不出现白色沉淀，或白色浑浊半途扩散消失者为Rivalta试验阴性返回四、漏出液和渗出液检验1.李凡他（Rivalta）试验【注意事项】(1)血性标本须离心后取上清液作试验(2)在量筒中加入冰乙酸后要与蒸馏水充分混匀

5、，否则会产生假阴性。(3)若标本中球蛋白含量高（如肝硬化腹水）可呈假阳性。返回四、漏出液和渗出液检验2.蛋白定量漏出液＜25g/L渗出液＞40g/L恶性肿瘤性积液25～40g/L同时定量测定浆膜腔积液蛋白和血清蛋白的含量，计算两者之比，对判断积液性质很有价值:漏出液积液蛋白／血清蛋白＜0.5，渗出液积液蛋白／血清蛋白≥0.5方法见生化检验返回四、漏出液和渗出液检验3.糖定量漏出液糖含量与血糖相似渗出液糖含量少（细菌或细胞酶的分解）化脓性炎症积液糖含量＜1mmol/L结核性炎症积液糖含量多在2.8～4.4mmol/L积液葡萄糖与血液葡萄糖比值

6、:结核性积液＜0.96，非结核性积液≥0.96方法见生化检验返回四、漏出液和渗出液检验4.酶类测定(1)乳酸脱氢酶(LD）渗出液:LD＞200IU/L、积液LD/血清LD＞0.6LD活性:化脓性渗出液>癌性积液>结核性积液>正常返回四、漏出液和渗出液检验4.酶类测定(2)腺苷脱氨酶（ADA）ADA活性：结核性＞癌性＞非炎性积液。结核性积液ADA常＞40U/L，阳性率达90%，优于结核菌素试验、细菌检查和活体组织检查经抗结核药物有效治疗，积液ADA下降，ADA测定也可作为抗结核疗效观察的指标返回四、漏出液和渗出液检验4.酶类测定(3)溶菌酶(

7、LZM)结核性积液:LZM活性明显升高（＞30mg/L)LZM和LD结核性积液:两者均升高心力衰竭引起的漏出液两者均低癌性积液LZM低、LD高返回四、漏出液和渗出液检验5.免疫学检查(1)抗结核抗体ELISA法或ABC-ELISA法检测抗结核菌体衍生物（PPO）特异性IgG抗体(结核性浆膜腔积液中存在特异性IgG抗体)近年用PCR技术，直接测定积液中结核菌的DNA，认为是目前最敏感特异的方法返回四、漏出液和渗出液检验5.免疫学检查(2)肿瘤标志物癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）近年有人提出检测浆膜腔积液中鳞状细胞癌抗原（SCC）和组织

8、多肽抗原（TPA）,对恶性肿瘤的诊断有较高的价值返回四、漏出液和渗出液检验5.免疫学检查(3)其他T细胞亚群、γ-干扰素、肿瘤坏死因子、非特异性免疫复合物、补体、类风湿因子等返回