最新新生儿呼吸衰竭教学讲义ppt.ppt

《最新新生儿呼吸衰竭教学讲义ppt.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、新生儿呼吸衰竭定义是指各种原因导致的中枢和/或外周性的呼吸生理功能障碍，导致机体出现低氧血症和/或二氧化碳潴留，动脉血氧分压(PaO2≤50mmHg)、二氧化碳分压（PaCO2≥50mmHg）,即为呼吸衰竭新生儿期以急性呼吸衰竭多见一、病因（以呼吸系统疾病为主，中枢神经系统次之）1、气道梗阻：后鼻孔闭锁、皮罗综合征、声带麻痹、气道分泌物阻塞等2、肺部疾病：RDS、新生儿湿肺、吸入综合征、肺炎、肺出血、肺发育不良等3、肺扩张受限：张力性气胸、纵隔气肿、腹胀、膈疝4、心血管系统疾病：先心病、心肌炎、动脉导管未闭等伴心力

2、衰竭和肺水肿所致的呼吸功能不全5、神经、肌肉疾病：HIE、早产儿频发呼吸暂停、颅内出血、颅内感染、破伤风等6、其它：代谢紊乱（低血糖、低血钙）、贫血、败血症等三、病理生理实质是缺氧和二氧化碳潴留完整的呼吸功能包括外呼吸、内呼吸及血液携带O2和CO2的能力。呼吸衰竭通常指的是外呼吸功能障碍，可分为通气和换气功能障碍。（一）呼吸衰竭的病理生理1、通气功能障碍：肺泡与外界气体交换不足（1）阻塞性通气障碍：比较常见，气道阻力增加引起。新生儿的气道直径小（气管、细支气管的直径分别是成人的1/3和1/2），气道阻力明显大于成人

3、；毛细支气管的平滑肌薄而少，呼吸道梗阻主要是黏膜肿胀和分泌物堵塞；支气管壁软弱，易于塌陷，增加气道阻力在新生儿肺部疾病时易于发生阻塞性通气功能障碍（2）限制性通气障碍：肺和胸廓的扩张与收缩受限引起肺通气量减少①肺外病变：脑部病变或药物使呼吸中枢抑制或受损；神经肌肉疾病累及呼吸肌；胸壁和肺的顺应性降低，使肺泡不易扩张和回缩（如胸腔积液、积气、膈疝）②肺部实质性病变：如RDS、肺炎、肺纤维化等使肺僵硬不易扩张胸廓呈水平位，胸骨软弱，呼吸肌发育不良（特别是耐疲劳的膈肌纤维较成人少的多，易于疲劳衰竭），呼吸快、横膈下降程度

4、小等有利于限制性通气不良的发生。2、换气功能障碍：换气是肺泡与肺毛细血管网之血流间氧和二氧化碳气体交换的过程（1）通气/血流比值（V/Q）失调正常肺内V/Q平均为0.8①V/Q过高（＞0.8）：肺泡通气正常，而血流量减少，吸入的气体很少或没有参与交换，增加了肺泡的死腔量，称死腔样通气②V/Q过低（﹤0.8）：有效肺泡通气量减低，而肺泡毛细血管血流量正常，类似肺动静脉短路（功能性分流）（2）肺循环短路（肺内分流）肺部的某些病变，或先天血管异常可增加解剖分流（可达心排量30%~50%），是换气功能障碍中最严重的一种，临

5、床紫绀严重，普通吸氧难以纠正分流可源于肺外也可源于肺内．肺外：右向左分流的先心病高氧高通气试验，紫绀不能纠正者，则是心脏水平的右向左分流；PaCO2是衡量肺泡通气的指标（3）肺泡弥散障碍：指气体分子通过肺泡膜（肺泡—毛细血管膜）进行气体交换的过程发生障碍①肺泡膜面积：越小弥散量越少。足月儿肺泡数目只有成人的8%，呼吸储备能力小，在肺实质病变肺不张时，易于引起弥散功能不足②肺泡膜增厚：弥散量小③血液与肺泡气体接触时间过短：气体弥散量下降。在体力负荷加大、血流加快时，血液与肺泡气体接触时间缩短而发生明显的弥散障碍单纯换

6、气障碍致血气变化特点：仅有PaO2下降，PaCO2正常或降低；PaO2/FiO2值明显减低（二）、缺氧对机体的影响1、机体对缺氧的代偿和耐受PaO2＜80mmHg外周化学感受器呼吸加深加快（通气量逐渐增加）中枢化学感受器（神经元线粒体氧化供能减少）呼吸中枢抑制机体对缺氧的耐受程度受缺氧发生的速度、循环情况、代谢水平、体温等因素影响；不同脏器对氧的需求量不同2、缺氧对机体的损伤1）中枢神经系统：脑的代谢最旺盛，缺氧受损伤也最重，脑水肿、颅内压增高、脑细胞死亡2）心血管系统：早期可反射性引起心率、心排血量增加，血压升高

7、；晚期，损害心肌，造成心率变慢，心排量下降，血压降低；肺动脉高压（PPHN）3）肾脏：与缺氧程度、肾血流灌注不足4）消化系统：胃肠动力障碍、胃肠黏膜出血、坏死5）内分泌系统：代酸，电解质紊乱，T3、T4分泌降低；肾上腺皮质醇分泌异常6）其它：免疫功能受损；高胆血症等（三）高碳酸血症对机体的影响1、机体对高碳酸血症的代偿和耐受高碳酸血症对脑血管、冠脉及皮肤血管有直接扩张作用，而对其他脏器的血管是收缩的CO2潴留加重心血管系统抑制，心率减慢、心输出量降低、血压下降人体对呼吸性酸中毒有较好的代偿和缓冲能力2、高碳酸血症对

8、机体的损伤1）中枢神经系统：血脑屏障通透性增高，脑间质水肿；脑血管扩张，脑血流量增多2）心血管系统：血压下降、循环衰竭；末梢小血管扩张，皮肤潮红、结膜充血和水肿3）对其它系统的影响：肾血管收缩、血流量减少、肾衰四、呼吸衰竭的临床表现除原发病的特殊表现外，呼吸衰竭因有相似的病理生理基础，临床表现有许多共同之处1、呼吸系统表现1）中枢性呼吸衰竭：主要表现为呼吸节