最新恩丹西酮预防腹部术后恶心呕吐的临床研究幻灯片.ppt

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1、恩丹西酮预防腹部术后恶心呕吐的临床研究本文旨在研究恩丹西酮(Ondansetron)对腹部术后恶心呕吐的防治作用。资料与方法术中发生牵拉反应时，以1%盐酸利多卡因局部封闭。手术结束缝皮时，恩组静注恩丹西酮（西南合成制药厂）8mg；氟组静注氟哌利多（上海旭东海普药业）2.5mg；生组静注生理盐水2ml。并告知病人给予止吐药。术后观察24h，每2h记录一次HR、BP、SpO2和病人恶心、呕吐发生的次数和程度。呕吐剧烈时肌注胃复安10mg，疼痛剧烈时肌注哌替啶50mg。3、恶心、呕吐分级0级：恶心、呕吐1级：诉不适或恶心，无呕吐2级：自感

2、轻度不适3级：病人安静无反应4、统计学方法使用SPSS8.0软件，采用χ²检验。（①建立数据文件②说明频数变量③χ²检验）P<0.05为有显著性差异。结果1、术后三组病人恶心、呕吐二级以上者，恩丹西酮组占100%，氟哌利多组占70%，生理盐水组占50%。恶心、呕吐三级者，恩丹西酮组占93%，氟哌利多组占43%，生理盐水组占23%。三组病人术后恶心呕吐人数和程度（见表）均有显著性差异（P<0.001）。恩丹西酮组术后恶心呕吐人数和程度明显低于氟哌利多组和生理盐水组。三组病人均应用了哌替啶镇痛，恩丹西酮组无一例使用胃复安，氟哌利多组5例

3、使用胃复安，生理盐水组9例使用胃复安。2、三组病人术后24h的HR、BP、SpO2均无统计学差异。(P>0.05)三组病人术后恶心呕吐反应（例）n=30讨论手术后恶心伴或不伴呕吐是常见的并发症，尤以腹部为著，给病人身心造成很大的痛苦。有效预防术后恶心呕吐对提高病人的康复质量意义重大。恶心呕吐是广泛性植物神经兴奋而引起的一种复杂的反射活动。目前机理尚不完全清楚，可能与围手术期各种刺激、创伤、麻醉药物、内脏牵拉、术后疼痛等综合因素有关。以往临床预防术后恶心呕吐的药物较多，其中以氟哌利多作用最强。因其通过阻滞边缘系统、下丘脑和黑质纹状体系

4、统等部位的多巴胺受体而发挥作用，虽有较好的镇吐作用，但不能有效抑制迷走神经兴奋引起的严重的恶心呕吐反射[3]。且其过度镇静和锥体外系反应等副作用而限制了其在临床上的广泛应用。恩丹西酮是一种高选择性5-HT3受体拮抗剂。通过拮抗外周中枢神经元5-HT3受体，从而阻断因各种因素引起的小肠5-HT释放，阻断呕吐反射，选择性高。有较强的抑制恶心呕吐作用。另外因恩丹西酮不改变多巴胺、肾上腺素或抗胆碱能受体的活性，所以避免了一些副作用如嗜睡、口干、锥体外系作用等[3]。为了研究恩丹西酮对术后恶心呕吐的预防作用，选择择期行腹部手术病人90例，（因

5、氟哌利多和恩丹西酮血浆半衰期均为3h，有可比性）分恩丹西酮组、氟哌利多组和生理盐水组。三组病人麻醉方法、术前用药、手术时间和性别无明显差异，但术后恶心呕吐数量和程度均有显著差异（P<0.001）通过本组临床观察结果表明，恩丹西酮8mg不但能有效预防术后恶心呕吐，而且对血流动力学无影响，安全副作用少，是一种很好的术后镇吐药。值得推广使用。谢谢！谢谢！艾滋病、梅毒母婴阻断干预服务技术预防艾滋病母婴传播干预服务技术要点一、孕产妇抗病毒治疗方案（一）推荐方案。1.孕期或临产发现感染、尚未接受抗病毒治疗的孕产妇，应即刻给予抗病毒治疗。治疗方案

6、推荐选择以下两种方案中的任意一种，也可根据实际情况进行调整。方案一：齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r），或方案二：替诺夫韦（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）孕前已接受抗病毒治疗的孕产妇，根据病毒载量检测结果进行病毒抑制效果评估。如果病毒抑制效果理想（即病毒载量小于最低检测限），可保持原治疗方案不变；否则，调整抗病毒治疗用药方案。（二）注意事项。1.一旦发现艾滋病感染孕产妇，无论其是否进行CD4+T淋巴细胞计数和病毒载量检测，也无论其检测结果如何，都要尽快开始抗病毒治疗。在分娩结束

7、后，无论采用何种婴儿喂养方式，均无需停药，尽快将其转介到抗病毒治疗机构，继续后续抗病毒治疗服务。特别强调，对于选择母乳喂养的产妇，如因特殊情况需要停药，应用抗病毒药物至少要持续至母乳喂养结束后一周。2.当孕产妇血红蛋白低于90g/L或中性粒细胞低于0.75×109/L，建议不选或停用AZT。应用TDF前，须进行肾脏功能评估。二、婴儿抗病毒用药方案婴儿应在出生后尽早（6～12小时内）开始服用抗病毒药物，可以选择以下两种方案中的任意一种（详见表2和表3）。婴儿若接受母乳喂养，应首选NVP方案。表2.婴儿预防用药建议剂量：奈韦拉平（NVP

8、）出生体重用药剂量用药时间≥2500gNVP15mg（即混悬液1.5ml），每天1次母亲孕期即开始用药者，婴儿应服药至出生后4～6周；母亲产时或者产后才开始用药者，婴儿应服用6~12周。母亲哺乳期未应用抗病毒药物，则婴儿持续应用抗病毒