最新心肌标志物.幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲

2、的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅心肌标志物.第一个问题急性心肌梗死？还是心绞痛？还是肺栓塞？心电图？心肌酶？肌钙蛋白？D-二聚体？第二个问题心衰？COPD?支气管哮喘？胸片？肺功能？心电图？心肌酶？血气分析？BNP？201

3、0急性心肌梗死指南：肌钙蛋白是发现心肌坏死最特异和敏感的首选标志物CK-MB判断心肌坏死的临床特异性较高。2010急性心衰指南：BNP和N-proBNP是公认的诊断心衰客观指标我们常用心肌标志物心梗三项心肌酶谱BNPCRP…..心肌钙蛋白CardiacTroponin肌钙蛋白肌钙蛋白T肌钙蛋白I肌钙蛋白“金标准”的更替CK-MB曾一度被认为是诊断AMI的“金标准”已广泛应用多年（1979WHO）随着对心肌肌钙蛋白(cTn)深入研究无论是对心肌的特异性还是诊断敏感性cTn被认为是目前最好的确定标志物正逐步取代CK-MB成为AMI的诊断"金标准"肌钙蛋白的生化特点心肌肌钙蛋白细胞内结构心肌

4、肌钙蛋白的组织含量心肌肌钙蛋白释放形式外周血中存在形式肌钙蛋白的生化特点心肌肌钙蛋白细胞内结构cTn由三种亚基组成参与调节肌肉收缩活动肌钙蛋白I肌原纤维ATP酶的抑制性亚基分子量22.5kDa肌钙蛋白T原球蛋白结合亚基分子量34kDa肌钙蛋白CCa2+结合亚基主要调节钙离子依赖型的肌肉收缩分子量18kDacTn结构cTn结构cTn结构•TroponinT(39.7kd)bindsthetroponincomplextothetropomyosinstrand•TroponinC(18kd)bindscalciumandinitiatescontraction•TroponinI(22

5、.5kd)inhibitscontractionintherestingstate心肌肌钙蛋白的组织含量cTnI5mg/g湿重组织cTnT10.8mg/g湿重组织CK-MB仅1.4mg/g湿重组织心肌肌钙蛋白释放形式心肌细胞损伤后游离cTnT较早释放形成第一个峰随后结合于肌纤维中的cTnT逐渐释放而出现第二个峰由于细胞液中的含量较少cTnI释放通常只有一个峰cTn一般在心肌损伤后4-6h外周血中出现增高最高值在12-24h增高可持续5-10天（cTnI）或10-14天（cTnT）外周血中存在形式cTn释放主要是以TnC﹣cTnI﹣cTnT复合物形式随后降解外周血中的cTnI既有游离形式

6、又有不同复合物的形式（cTnI﹣TnC、cTnI﹣cTnT以及cTnT﹣cTnI﹣TnC）在AMI病人中以cTnI﹣TnC复合物形式居多数（90%以上）cTnI﹣cTnT复合物仅在不到50%病人的血中被发现检测重要性远不如cTnI﹣TnC复合物其他形式的cTnI较少cTnT游离形式较多见cTn临床应用心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物急性心肌梗塞（AMI）急性冠脉综合症（ACS）AMIor不稳定心绞痛急性心力衰竭其他各种心肌损伤cTn临床应用微小心肌损伤（MMD）诊断cTnI较cTnT分子小对心肌细胞损伤的检测更加灵敏尤其对心肌炎甲状腺功能减退者心肌损伤的诊断有价值冠状动脉分流术造

7、成的缺血性损伤肿瘤白血病化疗可能伴有的心肌损伤非缺血性心衰心肌溶解的检测cTnI临床应用监测心脏手术心脏移植造成的心肌损伤AMI后溶栓治疗的指示物AMI后介入治疗的指示物病毒性心肌炎的诊断充血性心衰化疗放疗等引起的心肌损伤心肌损伤血清标志物的应用原则cTnI或cTnT是检出心肌损伤的首选标准临床检验中只需开展一项cTn测定（cTnT或者cTnI）肌红蛋白肌红蛋白基础临床检验临床意义肌红蛋白的本质和功能肌肉中运载氧的蛋白质，由153个氨基酸残基组