最新小儿药物过敏反应及其临床诊治课件PPT.ppt

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1、小儿药物过敏反应及其临床诊治一、概述基于对这种现象的研究，一门新的学科即变态反应学逐渐发展起来，并奠定了现代免疫学的发展基础。随着现代医学和药学事业的发展，许多高效而低毒性的合成药物及生物制剂广泛应用于临床，提高了疾病的治疗效果，但同时也导致药物过敏反应的发生率增加，此情况已成为临床医学一个突出的问题，应引起广大临床医师的高度重视。二、病因引起药物过敏反应的直接原因毋庸置疑是药物。儿童暴露于药物的程度和时间均低于成人，故药物过敏反应的发生率亦低于成人。引起儿童药物过敏反应的药物主要有以下几类：（1）抗

2、生素类，如青霉素类、头孢类、氨基糖苷类、磺胺类、喹诺酮类等；（2）解热镇痛类，如阿司匹林、氨基比林、非那西丁等；（3）镇静及抗癫痫类，如鲁米那、苯妥英钠、卡马西平等；（4）生物制剂类，如各种疫苗、血液制品、破伤风抗毒素等；（5）中药制剂类，如鱼腥草注射剂、双黄莲注射剂、板蓝根、丹参、六神丸、云南白药、牛黄解毒片、银翘解毒片等。四、临床表现1、皮肤症状最为常见，药物可引起多种过敏性皮疹，称为药物疹。儿童常见药物疹主要有以下几种类型：（1）固定性红斑：是药物疹中最常见的一种，据统计，可占药物疹的22%～4

3、4%，皮疹为水肿性斑疹，圆形或椭圆形，边缘清楚，重症者斑疹上有1至数个水疱或大疱。红斑可发生在任何部位，好发于口唇及外生殖器等皮肤黏膜交界处，常因摩擦引起糜烂。皮损局部伴瘙痒，皮损广泛者间有不同程度的发热。红斑消退后常留下紫褐色色素斑，具有诊断价值。（2）荨麻疹：表现为全身性大小不等的风团，扁平高起，形态不规则，伴有明显的瘙痒，部分患儿有发热、乏力、关节痛及腹痛等全身症状。（3）猩红热样皮疹：常伴寒战、发热、头痛、全身不适等症状。皮疹开始为大小不等的红色粟粒疹，从面颈、躯干、上肢向下肢发展，24h即可

4、遍布全身，分布对称，呈水肿性、鲜红色，压之可退色。以后皮疹增多扩大，相互融合，可累及整个皮肤，酷似猩红热。但患者一般情况良好，无猩红热的感染中毒表现。皮疹发展至高潮后，红肿渐消，继以大片脱屑，体温正常之后鳞屑即逐渐变薄、变细、变少，似糠秕状，皮肤恢复正常，病程不超过1个月，一般无内脏损害。（4）重症多形性渗出性红斑：常伴寒战、高热，除皮肤损害外，眼、口、外生殖器等出现严重的黏膜损害及内脏损害，黏膜有明显糜烂、渗出，眼损害可导致角膜溃疡及失明。儿童尤为多见，本症候群亦可因感染诱发，与药物因素极难区分。（

5、5）大疱性表皮坏死松解型药物疹：最为严重的药物性皮肤损害，临床上并不少见，抗癫痫药卡马西平诱发该病近期屡见报道。该病起病急，皮疹于2～3d内遍及全身。初为鲜红、紫红色斑或多形红斑，以后增多扩大，融合成棕红色。融合的棕红色皮疹上出现松弛性大疱，大疱内含液体，波动感明显。表皮极细薄，稍擦即破，显示明显的棘层松解现象。全身常伴40℃左右的高热，重症者可累及黏膜，合并胃肠道、肝、肾、心、脑等重要脏器损害，处理不当可因严重感染或水电解质紊乱死亡。（6）过敏性紫癜：儿童多见，亦有少数表现为暴发性紫癜并危及生命。2

6、、药物热由药物过敏反应所致的发热称为药物热。可为药物过敏反应的惟一表现，也可与其他症状并存。常见引起儿童药物热的有阿司匹林、青霉素类、头孢类抗生素。药物热与一般感染性发热不同，特征如下：（1）首次用药，发热可经10d左右的致敏期后发生，如果是再次用药，则由于人体已被致敏，发热可迅速发生；（2）药物热一般为持续发热，但患儿的一般情况良好，与热度不成比例；（3）应用各种退热措施（如退热药）效果不佳；但如停用致敏药物，体温即能自行下降。3、血清病样反应血清病是首次应用异种血清制剂，并历经1～2周发生的一种过

7、敏反应。临床表现为发热、淋巴结肿大、关节肿痛、肝脾肿大等。注射异种血清而发生的血清病一般临床表现较轻，常为自限性。随着体内血清水平的下降，通常在3～5d后急性症状消失，其他症状随后也逐渐缓解。但是非血清类制剂特别是合成药物也可引起类似临床表现，因此亦把这类疾病称血清病样反应。4、速发型超敏反应综合征药物进入机体后立即发生，可表现为急性荨麻疹、血管神经性水肿、变应性鼻炎、哮喘发作等，严重者出现过敏性休克，甚至危及生命。5、其他系统性损害血液系统损害（如溶血性贫血、粒细胞减少、血小板减少等），呼吸系统症状

8、（鼻炎、哮喘、肺泡炎、肺纤维化等），消化系统症状（恶心、呕吐、腹痛、腹泻等），肝损害（黄疸、胆汁郁滞、肝坏死等），肾损害（血尿、蛋白尿、肾功能衰竭等），神经系统损害（偏头痛、惊厥、脑炎等），红斑狼疮样反应及血管炎等。五、诊断由于药物种类繁多，药物过敏反应临床表现复杂，大多数儿童过敏反应常因感染诱发，而且感染后不可避免地使用抗生素、退热药物或者某些中成药制剂。因此，临床判断“药物过敏反应”的始发因素比较困难。目前仍以临床病史为主要依据，询问既往药物过敏史具