最新呼吸内科小讲课(1)课件ppt.ppt

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1、呼吸内科小讲课(1)教学目标掌握动脉血气标本采集操作程序及要求掌握动脉才学的并发症及预防和处理掌握简单分析动脉血气结果的方法概述人体血液气体的变化情况可通过血液气体分析技术获得。血液气体分析（简称血气分析或血气）是呼吸内科常用的检查项目。血气分析对诊断和指导治疗酸碱紊乱，判断呼吸，循环及肾脏功能不全有重要的价值。Allen试验B.确定并紧压该腕部桡尺二动脉，此时手掌因缺血而变成苍白色。A.受检者侧手指握拳，然后将手抬至心脏水平以上。5秒钟后受检侧手指放松，并将手放回心脏水平。检查者松开尺动脉同时观察受检手血运情况。如松开尺动脉后15秒内

2、手掌转红为Allen试验阴性，表示尺动脉通畅。若15秒后手掌未转红为Allen试验阳性，说明尺动脉堵塞，不能做桡动脉穿刺。股动脉：全身最大的表浅动脉，容易穿刺，在腹股沟韧带中点确定股动脉搏动。缺点：1.消毒困难，感染机率大。此外，因为侧支血流受限，如果股动脉阻塞，腿的血供是非常危险的。2.按压也困难和费时。老年人应该避免股动脉穿刺，因为老年人下肢动脉硬化常见。血管外科也应该避免。四岁以下儿童也不应穿刺股动脉。紧急情况下常用。肱动脉：它的侧支循环少，接近骨膜，静脉和神经，并且按压困难。肱动脉也更难穿刺因为“滚动”，因为肌肉和肌腱并不支撑动

3、脉。此外，由于肱动脉位置深，穿刺有更大的危险损伤周围结构和出血。足背动脉：在拇趾伸长肌外侧第一跖骨近端确定足背动脉搏动。用物准备（略）和动脉采血步骤1.检查医嘱和适应症：病人的主要诊断，病史（特别是出血性疾病）；病人现在状态，呼吸治疗医嘱（特别是氧疗和机械通气），有无抗凝或溶栓治疗。2.确定病人状态稳定（20-30分钟）。3.收集准备物品。4.洗手，戴口罩。5.向病人解释操作，取得病人理解，避免患者焦虑和不配合6.摆体位：牢牢固定病人手臂在稳定的平面；桡动脉穿刺伸展病人手腕；肱动脉穿刺肘伸直；股动脉穿刺腿外展。动脉采血步骤7.桡动脉穿刺

4、前进行Allen试验，确定侧支循环正常。8.70%酒精或同等的消毒剂消毒采血部位。9.用一只手摸到并固定动脉10.针面朝上，与皮肤成45°角缓慢进针，直到血博到注射器内。（需要用力抽吸说明穿到静脉）11.拔针同时用无菌纱布压住穿刺部位（桡动脉5分钟，股动脉、肱动脉10分钟）直到出血停止；针头未完全抽出时，不应该施加压力，因为会导致不必要的疼痛和损伤动脉的危险。如果病人有凝血障碍应该应用绷带。12.排出任何气泡，用一片纱布盖住注射器乳头，垂直握住注射器轻弹，排出气泡。并套上针帽13.摇晃和转动注射器使其混匀。动脉采血步骤14.放置血样本在

5、转运容器内（如冰块，注意血样本不能结冰），如果样本储存大于10分钟应该冷却在0-4℃来降低代谢。样本不应该储存大于30分钟。文献报道：采集标本后要立即送检，血液不宜放置过久，因为细胞代谢仍在进行。例如白细胞增高时PaO2迅速下降现象，但此时PaO2很低的血标本放置过久，空气中的氧可进入导致假性增高，通过对放置时间的延长，实验室作出结果比较0.5h内pH、PaCO2、PaO2结果变化不大。存放1h、2h后pH、PaO2逐渐下降PaCO2逐渐上升，与及时测定结果相比较变化较大，差异有显著意义。如果定标未能通过，不能在30min内测定，必须把

6、标本置于冰箱碎冰水中保存。15.合理的处置废品。16.在记录单和样本标签上详细记录过程和病人状态。17.20分钟后检查穿刺部位看是否有血肿和末梢循环情况。影响血气分析结果的因素年龄因素：PaO2的正常值与年龄有密切关系。正常人在一个大气压空气中，随着年龄增长则PaO2逐渐下降。不同年龄组PaO2的均值及范围各不相同。心理因素操作技术因素：1.血标本来源2.采血时机3.采血方法4.血标本留取5.血标本送检时间二、动脉采血并发症感染皮下血肿筋膜间隔综合征及桡神经损伤假性动脉瘤形成动脉痉挛血栓形成穿刺口大出血穿刺困难三、血气分析变化的分析血气

7、分析项目多达8项，甚至可有更多项，在判断血气分析结果时可先抓住以下主要的5项，即PH，BE，PaCO2，PaO2和SaO2。PH值PH表示血液氢离子的负对数正常值为7.35-7.45PH>7.45为碱中毒,失代偿PH<7.35为酸中毒,失代偿PH在7.35~7.45,说明无酸碱失衡或同时存在酸中毒和碱中毒.血浆PH值的相对恒定性有赖于血液内的缓冲物质以及正常的肺、肾功能。血浆的缓冲物质包括NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐/蛋白质和Na2HPO4/NaH2PO4三个主要的缓冲对，其中以NaHCO3/H2CO3最为重要动脉血氧分压（Pa

8、O2)血氧分压（PO2）指物理溶解于血液中的氧分子所产生的张力（或压力），故又称血氧张力（oxygentensin）。动脉血氧分压的高低，主要取决于吸入气体的氧分压和外呼吸的功能状态。PaO2正常值为80-