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时间：2018-10-04
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1、主讲人：周冬雪韶关医学院呼吸内科小讲课病案简介9床，陈银好，女，56岁，6年前冬春季节反复咳嗽，咳黄白粘痰，一直未接受治疗。一年前我院拟诊“左肺支气管扩张并感染”予患者多次门诊治疗，咳嗽、咳痰仍反复发作。10天前患者不慎受凉再发咳嗽、咯较多黄白痰伴发热。于门诊经抗感染治疗症状无缓解，入住我科。近10天无呼吸困难，无胸痛咯血，大小便正常。体检T：36.0P：86次/分R：20次/分BP：138/85mmHg患者呈自动体位，神智清，反应良好，唇轻度紫绀，呼吸节律整，呼吸平顺，双肺可闻呼吸相中细湿罗音，双肺未闻哮鸣音胸部CT示：左肺支气管扩张并感染住
2、院后处理处理原则：抗感染、化痰哌拉西林钠他唑巴坦消炎、复方甲氧那明胶囊止咳、氨溴索片化痰目前患者病情好转支气管扩张的护理支气管扩张的定义是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张。病因1、支气管-肺组织感染支气管炎、肺结核2、支气管阻塞肿瘤、异物、感染3、支气管先天性障碍和遗传因素Kartagener综合征：软骨发育不全或弹性纤维不足，先天性管壁薄或者弹性差4、全身性疾病HIV、系统性红斑狼疮常见原因发病机制支气管、肺组织慢性炎症反复感染支气管阻塞管腔异常扩张、变形平滑肌和弹性纤维破坏反复咯血、咳嗽血管破裂或通透性
3、大量脓痰临床表现1、慢性咳嗽、大量脓痰痰量与体位的改变有关2、反复咯血咯血量与损伤的血管大小有关3、反复肺部感染4、慢性感染中毒症状发热、食欲不振<10ml轻度10-150ml中度>150ml重度<100ml少量100-500ml中等量>500ml大量症状体征下胸部、背部可闻及固定而持久的湿啰音哮鸣音杵状指治疗要点1、保持呼吸道通畅祛痰药、支气管舒张药等2、抗感染3、手术反复感染或大咯血护理诊断1、清理呼吸道无效与痰多粘稠和无效咳嗽有关2、营养失调：低于机体需要量与慢性感染导致机体消耗和咯血有关3、焦虑与个体健康受到威胁有关4、潜在并发症大咯血
4、、窒息清理呼吸道无效与痰多粘稠和无效 咳嗽有关1、环境2、饮食护理加强营养、避免刺激性食物、多喝水3、病情观察痰液、缺氧4、用药护理5、体位引流体位引流原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：解释说明、用药顺序：上叶→下叶时间：1—3次/天，每次15—20min，一般于饭前1h，饭后或鼻饲后1—3h观察：面色、脉搏、眩晕等潜在并发症:大咯血、窒息1、一般护理保持口腔清洁2、休息与体位3、保持呼吸道通畅吸痰、咯血时不能屏气4、饮食护理大咯血者禁食，小咯血者少量流质饮食，多吃粗纤维食物5、监测病情1、头低脚高45度俯卧位，面侧一边，拍背2、吸痰管
5、吸引3、做好气管插管或气管切开的准备工作6、窒息的抢救谢谢！
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