最新吞咽障碍的康复概述课件PPT.ppt

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1、吞咽障碍的康复概述主要讲述内容-评定吞咽相关的解剖吞咽障碍的定义吞咽障碍的病因吞咽障碍评定的意义吞咽障碍评定的方法2主要讲述内容－治疗吞咽训练的意义、介入时间基础训练（间接训练）摄食训练（直接训练）综合治疗策略3吞咽障碍的定义吞咽障碍是指由多种原因引起的，由于摄食－吞咽过程中一个或多个阶段受损而导致吞咽困难的一组临床综合征。7吞咽障碍的病因各种影响正常吞咽生理的因素均可导致吞咽障碍吞咽障碍是脑卒中患者最常见的并发症8吞咽障碍的评定意义筛查是否存在吞咽障碍；明确吞咽障碍的病因和解剖生理变化；确定有无误咽的危

2、险；确定是否需要改变提供营养的手段；为吞咽障碍治疗提供依据。9评定方法：摄食－吞咽过程评价先行期（对食物的认识）：意识状态、脑高级功能障碍、食欲。准备期（进食和咀嚼/食块形成）：牙齿状态、口部开合、口唇闭锁、食物从口中洒落、舌部运动、下颌、咀嚼运动、进食方式、有无流涎变化。10评定方法：摄食－吞咽过程评价口腔期：口腔内知觉、味觉、吞送、口腔内残留；咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加；食管期：胸口憋闷、吞入食物逆流。11A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，或放松卧

3、位。检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。当被检查者口腔干燥无法吞咽时，可在舌面上注入约1ml水后再让其吞咽。高龄患者做3次即可。评定方法：吞咽功能评价12评定方法：吞咽功能评价对于患有意识障碍、高级脑功能障碍而不能听指令的患者，这种测试施行有困难。这时可在口腔和咽部做冷按摩，观察吞咽情形和吞咽发生所需时间。13评定方法：吞咽功能评价判断：食指水平置于甲状软骨和舌骨之间，甲状软骨越过手指即为吞咽顺利越过。若无为有

4、吞咽障碍。14B.“饮水试验”（洼田氏）：让患者喝1－2勺水，如无问题，瞩患者取坐位，将30ml温水递给患者，让其“像平常一样喝下”，记录饮水情况。评定方法：吞咽功能评价15评定方法：其它相关评价基础疾病、身体状态、引起吞咽障碍的食物性状、吞咽所需时间、一次摄食量、吞咽体位、帮助吞咽的方法、残留物去除法的有效性、吞咽疲劳、环境、帮助者的问题等。16器械性检查录像吞咽造影、内窥镜（电视）、超声波、吞咽压检查体表肌电17录像吞咽造影指用X线录像或连续多次摄片，记录咽和食管在吞咽活动时的情况。将钡剂调成流质或半

5、流质，在坐位及30－60度半坐位对患者进行吞咽检查。18正常咽部吞咽过程示意.咽腔周围组织为灰色，气道空间为白色，钡剂为黑色.A.钡剂自口内通过咽峡入咽，注意软腭升向后上(上直箭)，与Pasivant靠垫(后横箭)紧靠，并示喉室(下直箭)、舌骨(前横箭)的位置.B.钡剂被舌及咽缩肌挤压经过咽腔，注意会厌(箭头)倾斜，喉向上升.C.钡剂在咽肌蠕动(箭)推压下，经下倾掩盖喉前庭的会厌的上面进入环咽段.D.钡剂通过环咽段进入食管(仿自Donner)19吞咽障碍的治疗20常见的吞咽障碍脑卒中的球麻痹和假性球麻痹引

6、起的吞咽障碍。球麻痹：延髓运动神经核或颅神经损伤，下运动神经原损伤。吞咽障碍症状重于构音障碍，咽反射消失或很弱，舌肌萎缩或有肌束震颤。代偿能力差，康复效果差。假性球麻痹：双侧皮质延髓束损伤，上运动神经原损伤，支配吞咽肌肉的下运动神经原未受损。构音障碍重于吞咽障碍，咽反射存在（延缓、不协调），代偿能力强，康复效果较好。21吞咽训练的意义可防止吞咽相关肌群发生废用性萎缩，加强口唇、舌和咀嚼肌的运动，提高吞咽反射的灵活性，改善摄食和吞咽能力，减少吸入性肺炎、窒息、脱水、营养不良等并发症,增强患者自我生存的能力，

7、提高生活质量，减少社会、家庭的精神和经济负担。22吞咽训练介入时间吞咽障碍病人，如意识清楚，生命体征稳定，没有重度心肺合并症，呼吸平稳，痰不多，无发热，血压稳定，能听从吞咽训练的指示，便可以进行吞咽训练。23基础训练（间接训练）基础训练是针对那些与摄食－吞咽活动有关的器官进行功能训练。（摄食训练则是实际进食的直接训练）。用于脑卒中急性期或中、重度吞咽障碍患者进食训练前的预备训练。24基础训练（间接训练）舌部运动先进行舌肌按摩。再嘱患者张口，将舌头向前伸出，然后做左右运动摆向口角，再用舌尖舔下唇后转舔上唇，

8、按压硬腭部、上下牙龈。每次运动20次。然后将舌缩回，若患者不能自动进行舌运动时，护士可用压舌板或匙在舌部按摩，或嘱患者将舌伸出时用纱布轻轻把舌向外牵拉，然后进行上下左右运动。分别于早、中、晚饭前进行，每次5min。25基础训练（间接训练）咬肌运动肌力低下可对咬肌进行振动或轻拍。主动或被动地活动患者下颌，作咀嚼动作，空咀嚼或嚼口香糖。每天反复练习3次。最大限度地做咬合动作,反复训练5～10次。对咬肌紧张的可进行牵伸疗法。26基础