吞咽障碍的康复护理课件.pptx

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1、吞咽障碍患者的康复护理大医精诚博学创新01吞咽困难的相关知识03吞咽训练方法02吞咽困难的筛查与诊断04吞咽障碍的康复护理05急救措施目录CONTENTSPART01吞咽困难的相关知识吞咽吞咽指人体从外界经口摄入食物并经食管传输到达胃的过程吞咽的生理口腔准备期口腔期咽期食管期5唇、齿、舌、颊将食物磨碎成食团舌将食物推至咽入口鼻咽关闭，咽提肌收缩，喉入口关闭，食管入口开放食管平滑肌和横纹肌收缩产生蠕动波推动食物入胃吞咽的生理什么是吞咽障碍？吞咽障碍：由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难，表现为食物

2、从口腔输送到胃的过程发生障碍。7功能性（神经性）吞咽障碍进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制（神经性疾病）肌肉、骨骼运动不协调（年老体弱、痴呆、重症肌无力）结构性吞咽障碍进食通道异常头颈部癌症等手术切除（口腔癌、喉癌、食道癌）。喉部及气管切开。化学物质灼伤、烧伤等吞咽障碍分类吞咽障碍的临床表现频发的清嗓动作，说话声音沙哑进食费力、进食量减少、进食时间延长吞咽时流涎、低头明显、有疼痛症状，饮水呛咳吞咽时发生哽咽，有食物黏着于咽喉内的感觉吞咽后口腔食物残留、咳嗽有口、鼻反流，进食后呕吐反复发热、肺部感染隐性误吸流行

3、病学50岁以上岁以上人群吞咽障碍较为常见，发生率在20%以上。随年龄增加，吞咽障碍的发生率增加。脑卒中是导致吞咽障碍最常见的的原因，发生率22-65%。我国每年新增脑卒中患者200万例。急性卒中后吞咽障碍的发生率达37-78%。其他疾病吞咽障碍发生率颅脑损伤27%、脑瘫40%、帕金森病50-70%、重症肌无力15-63%。PART02吞咽困难的筛查与诊断吞咽障碍的筛查1.有发热吗？2.有诊断为肺炎吗？3.体重有减轻吗？4.觉得胸闷吗？5.有较前难以吞咽吗？6.觉得吃硬食物有困难吗？7.有反复吐口水吗？8.有进食梗阻感吗？9.有进食呛咳

4、吗？10.有喝水时呛咳吗？11.有非进食时呛咳吗？12.有食物从口中溢出吗？13.有进食时呼吸困难吗？14.进食后口腔有残留物吗？15.吃完后声音改变吗？16.进食后有呕吐、返流吗？诊断标准1、钡餐透视吞咽造影（金标准）13诊断标准2、纤维喉镜14诊断标准3、洼田俊夫饮水试验（简单，易操作，临床最常用）方法：患者坐位，饮温开水30ml，观察吞咽所需时间和呛咳情况。15分级方法1级为吞咽功能正常5秒内30ml温水一饮而尽，无呛咳。2级为可疑吞咽异常5秒以上完成吞咽，1次饮尽无呛咳或分多次以上饮尽无呛咳。3级为轻度吞咽功能障碍5秒内1次饮

5、完，有呛咳。4级为中度吞咽功能障碍5～lO秒内分2次以上饮完，有呛咳。5级为重度吞咽功能障碍呛咳多次发生，10秒内不能饮完。PART03吞咽训练方法增加进食乐趣增强康复信心减少吸入性肺炎的发生吞咽训练的目的减少鼻饲机会增强营养增强用口进食的能力及安全性吞咽训练方法1.基础训练2.吞咽训练3.进食训练1.基础训练吹哨子练习吹气泡练习紧闭唇部，经鼻吸气和呼气咬牙胶练习发“t、d”音，训练舌尖与牙槽快速的接触与收缩发“ch、s、sh”音，训练舌与软腭的侧面接触发“k、g、”音，训练舌向后运动与软腭的接触发“da、ga、la”音，训练舌与软腭

6、的协调性1.基础训练呼吸训练练习腹式呼吸缩唇呼吸训练有效咳嗽目的：提高呼吸系统的反应性，达到排除分泌物，预防误吸的目的。门德尔松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者先嘱干吞咽数个，再指导患者吞咽时舌抵硬腭，屏住呼吸，将甲状软骨抬起数秒。喉上抬无力患者按摩患者颈部，轻捏上推喉部固定5秒，以促进吞咽。2.吞咽训练2.吞咽训练咽部冷刺激用棉棒蘸少许冰水，轻轻刺激患者软腭、舌根及咽壁，然后嘱患者做空吞咽动作.寒冷刺激能有效强化吞咽反射。3.进食训练(1)进食体位坐位：身体坐直，稍向前倾约20°，颈部稍向前弯曲。半坐位：30－60°卧位

7、，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起。3.进食训练(2)食物选择密度均匀又不易出现误咽的胶冻样食物，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3)食具开始选择小而浅的勺子。掌握一口量，3-4ml开始，逐渐增加至1汤勺为宜3.进食训练(4)每次进食前：先用冰棉棒刺激诱发吞咽动作，确定有吞咽功能后才开始进食。从健侧喂食，尽量把食物放在舌根以利于吞咽。3.进食训练(5)在训练中防止食物残留造成误咽，吞咽和空吞咽交互进行。每次证实完全咽下后再喂第2口，速度不宜过快，进食时间持续30min为宜。仰头点头吞咽，清除会厌部残留食物转头或头旋转吞咽清除梨状窝残留食物3.进

8、食训练注意事项食物宜偏凉，初期进食宜用胶冻状食物，不宜饮水或流质，以免呛咳。当患者发生剧烈咳嗽时，应停止喂食，让患者至少休息半小时以后再试。若发生哽咽、呛咳情况，应立即将食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。安全第一