最新危-重-患-者病情观察与护理ppt课件.ppt

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1、危-重-患-者病情观察与护理危重患者病情观察与护理一般护理系统护理意识与表情瞳孔面容与皮肤粘膜生命体征观察尿量保持呼吸道通畅加强生活护理，预防并发证加强引流管护理，确保安全循环系统护理呼吸系统护理中枢神经系统护理肾功能监测一、一般护理（四）生命体征观察☆血压：血压是危重患者的重要病情参数。若舒张压持续高于95mmHg以上，或收缩压持续低于90mmHg以下，或血压时高时低均为异常现象。☆脉搏和心率：脉搏或心率可以反映患者的心血管功能，心率多于140次/min或少于60次/min，说明病情有变化，监测心率可以及时发现心

2、跳骨速、过缓、期前收缩和心跳骤停，发现以上情况是应立即采取急救措施。☆体温：危重患者的体温常有变化。感染、创伤或手术后，患者的体温多有不同程度的升高，应注意患者的体温升降方式、发热的程度、发热的类型及发热伴随的症状；休克或极度衰竭患者的体温常有下降，体温过高（41℃以上）或过低（35℃以下）都提示病情严重。☆呼吸：各种原因引起的肺内气体交换障碍，均可使患者发生呼吸改变。主要观察患者的呼吸频率、节律、深浅度，呼吸音调、气味及皮肤、肢端发绀情况。呼吸频率多于40次/min或少于8次/min，出现点头样呼吸或潮式呼吸都是

3、病情危重的表现。（五）尿量凡危重患者应留置导尿，记录每小时尿量，用以评估组织血液灌注及监测肾功能。（六）保持呼吸道通畅昏迷患者应给予平卧头侧位，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息。人工气道患者，应定时翻身、及时吸痰、拍背，以改善通气状态，防止继发感染。（七）加强生活护理，预防并发证★重视营养：保证机体处于总痰平衡或正痰平衡。★做好空腔护理，保持口腔清洁。★做好皮肤护理，预防放生褥疮。★眼睑不能闭合的患者，应涂红霉素眼膏或敷凡士林布保护角膜。★保持大小便通畅，如有异常及时处理。（八）加强引流管护理危重患者身上常置有多种引

4、流管，应保持管道通畅，妥善固定，安全放置，定期更换和消毒引流管及引流袋，防止并发感染。（九）确保安全对意识丧失、谵妄或昏迷的患者要保证安全，必要时可使用保护工具。牙关紧闭、抽搐的患者，可用压舌板裹上数层纱布，放于上下臼齿之间，以免因咀嚼肌痉挛二咬伤舌；室内光线宜暗，工作人员动作要轻，以免因外界刺激而引起抽提。二、系统护理（一）循环系统定义：中心静脉压是右心房内的压力，是反映右心房充盈压和血容量的客观指标，正常值为5~12cmH20。意义：这对判断血容量、心功能及外周有重要的实际临床意义。1、中心静脉压（CVP)CV

5、P与血压两者间的临床意义中心静脉压血压原因处理原则低低血容量严重不足充分补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心药，纠正酸中毒，舒张血管高正常容量血管过度收缩舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验*注：补液试验，即取生理盐水250ml，于5~10min内经静脉滴入，如血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高3~5cmH20，则提示心功能不全。影响CVP指示的因素A、胸腹腔压力变化可直接影响CVP，如腹腔压力增高、膈肌上抬和胸腔积气、积液时，CVP也可增高，因此需结合患者的具体情况、

6、检查结果进行综合分析；B、使用呼吸机者，胸腔内压力增高可使CVP受到影响，故在测CVP时，应暂时呼吸机的使用；C、CVP的导管不能插入过长，导管在体内部分越长，阻力就越大，测得的数值也会受到影响，因此主张经颈、上肢插入上腔静脉；D、操作技术失误导管进入右心室，或接头松动、导管扭曲、血块部分堵塞、零点位置不准等均可影响CVP的正常值；E、如经CVP导管输血、输入血浆制品和药物，也可影响CVP的准确性。2、肺毛细血管楔压（PAWP)是反映脉压（PAP）：肺毛细血管楔压是反映左心功能及前负荷的可靠指标，正常值为12~18

7、mmHg。当其值>20mmHg,说明左心室功能正常,但应限液治疗;>20~30mmHg提示左心功能严重不全，有发生肺水肿的可能；<8mmHg，伴有排血量的降低和周围循环障碍，提示血容量不足。肺动脉压（PAP）是反映右心室阻力即右室负荷情况，正常值为10~20mmHg，若有PAP增高，易导致右心衰。3、监护导联心电图分析1、心率计数的动态改变程度，心房及心室率是否规则；2、每一心动周期中是否有P波，P波后是否有QRS波，各房室波的心态是否相同；3、P-R间期及QRS间期是否在正常范围内；4、P-R间期或QRS是否规则

8、，若节律不规则，是间断出现的还是持久的；5、危重患者常见的心律失常有：窦性心律不齐、窦性心动过缓、窦性心动过速、房性期前收缩、心房扑动与心房纤颤、交界性期前收缩及交界性心律、室性期前收缩及室性纤颤、心脏传导阻滞等。护士应掌握常见心律失常的心电图特点，密切观察心电图的变化，发现问题及时与医师联系，以便及时处理。（二）呼吸系统通过监护，判断呼吸功能损害的程度，评