最新内科学第七版第四章消化性胃溃疡教学讲义PPT.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲

2、的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅内科学第七版第四章消化性胃溃疡内科学（第7版）主编王庸晋宋国华第四篇消化系统疾病第四章消化性溃疡（Pepticulcer）王桦宁夏第五人民医院病因和发病机理由于胃、十二指肠黏膜的自身防御-修

3、复（保护）因素和侵袭（损害）因素平衡失调所致碳酸盐屏障黏膜屏障黏膜血流细胞更新前列腺素表皮生长因子Hp感染胃酸和胃蛋白酶NSAID胆汁反流吸烟和饮酒Marshall和Warren1982年在慢性胃炎患者的胃黏膜中首次分离出幽门螺杆菌2005年因此获诺贝尔奖我国Hp现症感染率为：42%～64%，平均为55%幽门螺杆菌（Helicobacterpylori,H.pylori）J.RobinWarrenBarryJ.Marshall溃疡病Hp感染率高在DU检出率约为90%在GU检出率约为70%～80%根除Hp可促进溃疡的愈合和显著降低溃疡的复发：复发率50%～70%下降到5%改变了黏膜侵袭因

4、素与防御因素之间的平衡幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因其引起溃疡GU高于DU病情危重程度与NSAID种类、剂量、疗程有关，还与高龄、抗凝血药及糖皮质激素应用相关NSAID→前列腺素合成↓→对胃黏膜的保护作用↓非甾体抗炎药（non-steroidalanti-inflammatorydrug，NSAID）胃酸和胃蛋白酶消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋酶自身消化所致，即“无酸无溃疡”胃壁主细胞分泌胃蛋白酶原，在胃酸的作用下，变为胃蛋白酶－能降解蛋白质分子，而它的活性取决于pH值，当pH＞4时，其失去活性，所以胃酸起到决定性的作用DU→胃酸分泌增高，最大酸排量（MAO）增高GU→基础

5、酸排量（BAO）、MAO多正常或偏低其他因素吸烟遗传应激和心理因素胃十二指肠运动异常饮食：酒和高盐饮食消化性溃疡是一种多因素疾病，其中幽门螺杆菌感染和服用NSAID是已知的主要病因，溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失平衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用病理DU多在球部，前壁常见GU多在胃角和胃窦小弯，老年患者GU部位较高巨大溃疡：指直径＞2cm活动期溃疡边缘光整、底部洁净（肉芽组织构成，上面覆盖纤维渗出物）愈合期溃疡：周围黏膜炎症、水肿消退，边缘上皮细胞增生覆盖溃疡，下面肉芽组织纤维化，瘢痕收缩使周围黏膜皱襞向其集中临床表现慢性过程：病史可达数年至数十年周期性发作：发作与自发缓解相交

6、替，发作期可为数周或数月；发作常有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳而诱发临床表现节律性疼痛：是消化性溃疡的特征性表现DU：进食→疼痛缓解→疼痛（多为空腹痛、可伴有夜间疼痛）GU：进食→疼痛→缓解（多为餐后痛，一小时左右发作，胃排空缓解）症状：节律性上腹痛、部分病例无典型症状体症：剑突下局限性压痛特殊类型的消化性溃疡复合溃疡：胃、十二指肠同时发生的溃疡。幽门梗阻发生率高幽门管溃疡：位于胃远端与十二指肠交界的溃疡。特点是胃酸分泌较高，疼痛节律性不明显，药物反应差，呕吐多见，易发生幽门梗阻、出血、穿孔球后溃疡：发生在球部远段十二指肠的溃疡。多在十二指肠乳头近端，夜间痛、

7、背部放射痛多见，药物反应差，易出血特殊类型的消化性溃疡巨大溃疡：直径＞2cm。药物反应差，愈合时间慢，易慢性穿透或穿孔。需与恶性溃疡鉴别老年人消化性溃疡：症状多不典型，GU多位于胃体上部甚至胃底，溃疡较大无症状溃疡：无症状，多以出血、穿孔等为首发症状，老年人多见，NSAID所致溃疡多无症状胃镜检查：是确诊消化性溃疡首选的检查方法X线钡餐检查：适用于对胃镜检查有禁忌或不愿接受胃镜检查者幽门螺杆菌检测胃液分析和血清胃泌素测定实验室及其他检查消化性溃