最新全身状态及头颈PPT课件.ppt

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1、全身状态及头颈全身状态检查发育与体型1.判断成人发育正常的指标胸围＝1/2身高；两手距＝身高；坐高＝下肢长度2.体型：无力型(瘦长型);超力型(矮胖型);正力型(均称型）3.发育异常：巨人症；侏儒症；呆小症；佝偻病全身状态检查营养1.营养状态分三个等级：良好、中等、不良2.异常：营养不良；肥胖全身状态检查体位－指患者在卧位时所处的状态1.自主体位：身体活动自如，不受限制2.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置3.强迫体位：为减轻痛苦，被迫采取某种体位如强迫坐位（端坐呼吸）、强迫侧卧位、强迫仰卧位等。（一）颜色:苍白

2、、发红、发绀、黄疸、色素沉着(二）弹性:正常:食指及拇指捏起手背内侧或上臂内侧的皮肤，松手后皮肤能很快平展、减弱，松手后皮肤不能很快平展，见于严重脱水、长期消耗性疾病、老年人。（三）皮疹1.斑疹:不隆起皮面，只有颜色的改变2.丘疹:隆起皮面，且有颜色改变3.斑丘疹：丘诊周围皮肤发红皮肤粘膜检查（四）出血点与紫癜－皮肤粘膜下出血出血点(瘀点）:直径<2mm，压之退色紫癜:直径3-5mm瘀斑：直径>5mm血肿：高出皮肤，大片出血（五）蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛。1.检查方法及分布2.原因：雌激素

3、↑皮肤粘膜检查（一）正常：很小，不易触及，直径0.2-0.5cm，质软，表面光滑，无粘连，无压痛（二）浅表淋巴结分组及引流范围（三）检查顺序:耳前→耳后乳突区→枕骨下区→颌下→颏下→颈后三角→颈前三角→锁骨上窝→腋窝→滑车→腹股沟→腘窝（四）检查内容（记录内容）及方法(1)部位(2)大小(3)数目(4)硬度(5)压痛(6)活动度(7)红肿(8)瘘管(9)疤痕浅表淋巴结检查耳后、乳突区头皮胸锁乳突肌上部（颈后）鼻咽部胸锁乳突肌上部（颈前）咽喉、气管、甲状腺左左锁骨上窝食管、胃右锁骨上窝气管、胸膜、肺颌下口底、颊膜炎、牙龈颏

4、下颏下三角区、唇、舌部腋窝躯干上部。乳腺、胸壁腹股沟下肢、会阴分组引流（收集）范围浅表淋巴结检查淋巴结检查方法耳前颌下耳后锁骨上淋巴结检查方法腋窝腋窝枕骨下回上页淋巴结检查方法腹股沟颈前颏下滑车上（一）眼:1.眉毛:①稀疏脱落②外1/3稀疏或脱落2.眼睑:①水肿②上眼睑下垂③眼裂增宽3.结合膜:充血水肿；颗粒与滤泡；出血点4.巩膜:黄疸5.角膜:正常:透明.异常:角膜云翳，白斑，溃疡6.眼球：（1）突出：单侧－局部炎症或眶内占位性病变双侧－甲亢头部器官（2）眼球运动（3）眼球震颤：双侧眼球发生有规律、快速来回运动7.瞳孔

5、：（1）正常:①直径3-4mm,圆形，两侧对称，等大②对光反射：直间接对光反射存在③调节反射、辐辏反射正常（2）异常:①缩小②扩大③双侧大小不等头部器官（一）颈静脉1.正常：立位或坐位颈静脉不显露，平卧时可稍见充盈，充盈水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内2.颈静脉充盈：30-45°的半卧时静脉充盈度超过正常水平，见于右心衰、心包积液、缩窄性心包炎，上腔静脉阻塞综合征3.颈静脉搏动：见于三尖瓣关闭不全颈部血管检查（二）颈动脉搏动：1.正常：正常安静时不明显2.搏动增强：主动脉关闭不全，高血压，甲亢，严重贫血颈部血

6、管检查甲状腺正常甲状腺甲状腺（二）检查内容1.视诊2.触诊：大小，质地，表面，形态，压痛，震颤肿大程度:I度：能触不能见II度：能触又能见，在胸锁乳突肌以内III度：超过胸锁乳突肌外缘3.听诊：血管杂音，见于甲亢甲状腺的前面检查法甲状腺的后面检查法甲状腺（三）甲状腺肿大的意义：1.甲亢2.单纯性甲状腺肿3.甲状腺癌4.慢性淋巴性甲状腺炎5.甲状旁腺腺癌甲状腺气管1.正常：居中2.检查方法：3.气管移位：偏向健侧:见于胸腔积液、积气、纵隔肿瘤，单侧甲状腺肿大偏向患侧：见于肺不张、肺硬化、胸膜粘连第三章急性出血廊坊市中医医院

7、急诊科袁宏达【定义】急性出血是急诊内科常见的病症，属于中医“血证”范畴。凡血液不循常道，上溢于口鼻诸窍之鼻衄，齿衄，呕血、咯血，下出于二阴之便血、尿血，以及溢于肌肤之肌衄等皆属血证范畴。急性出血发病急骤，病势险恶，如不及时处理可危及生命。本章主要讨论咯血、呕血、便血。【病因病机】出血患者，多在内伤积损的基础上，因外感六淫、内伤七情或劳倦耗伤正气等而导致。咯血多存在肺脏内伤，如肺痨、肺痈、肺癌等。呕血多存在胃和肝胆的内伤，如胃脘痛、胃癌、鼓胀等。便血多存在肠道的内伤，如肠癌、休息痢等。此外，全身性疾病也易发生出血，如白血病

8、等。【病因病机】1、外邪侵袭2、内伤七情3、劳倦内伤4、饮食不节5、药物损伤6、其他诱因（一）病因【病因病机】急性出血患者，无明显的劳倦过度诱因，初起皆以实证为主，此时表现为出血势猛，神志清楚，无肢冷、语低气微、面色苍白等表现。虚可致实，实可化虚，亦有虽有虚态，但与出血无关，实为邪盛所致；亦有虽有实象，但出血实为气不