最新先天性膈疝患儿的护理教学讲义ppt.ppt

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1、先天性膈疝患儿的护理概述先天性膈疝是由于膈肌发育缺损或发育不全，腹腔脏器经过这些膈肌缺损处而进入胸腔，造成解剖关系异常的一种疾病。按发生部位可分为胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝三种类型。病因胸腔和腹腔于胚胎期是一个相互贯通的体腔，在胚胎的第８～１０周才形成横隔，从而将胸腔与腹腔分开。由于某些因素使膈肌发育延迟或停顿，就会出现薄弱区或缺损，腹腔内脏就会通过这些部位进入胸腔形成胸腹裂孔疝。病理由于左侧膈肌闭合较右侧晚，故左侧多见，占８５％～９０％，疝内容物最常见的为小肠，其次是肝、胃、脾。中肠进入胸腔后可发生肠旋转不良。腹内脏器进入胸腔后，可压迫肺，导致肺发育不良。主要护理问题

2、１．气体交换受损　　与患儿肺功能不全有关。２．低效性呼吸型态　　与患儿分泌物过多、疼痛和肺组织受压等有关。３．清理呼吸道无效　　与肺扩张不全、疼痛等有关。４．营养失调－－低于机体需要量　　与患儿呕吐、禁食等有关。５．焦虑／恐惧　　　与呼吸困难、疼痛、家长对患儿疾病预后不了解有关。６．潜在并发症　　出血、肺部感染、胸腔积液等。护理目标１．患儿缺氧状况改善，血氧饱和度维持在正常范围２．患儿呼吸状况改善，呼吸困难症状减轻或消失。３．患儿呼吸道通畅，围手术期无误吸或误吸后能得到及时处置。４．患儿获得足够的营养摄入，伤口愈合。５．家长及患儿对疾病有所了解，并获得适当的心理支持，焦虑／恐

3、惧减轻病积极配合治疗及护理。６．术后未发生相关并发症，或并发症发生后能得到及时治疗及处理。术前护理措施１．病情观察及护理（１）保持患儿呼吸道通畅；（２）观察呼吸系统症状：有无呼吸困难、面色青紫等；（３）密切观察患儿的精神、哭声及腹部情况、密切观察患儿消化道症状，如呕吐、排便等情况，判断患儿有无肠梗阻；（４）观察有无循环系统症状；（５）观察有无肠梗阻、气胸等。术前护理措施２．饮食与营养（１）病情严重，反复呕吐者应禁食、保留胃管，持续胃肠减压；（２）呕吐症状不明显、全身情况好者可进食，应注意少量多餐，饮食宜清淡易消化；（３）营养不良的患儿，必要时可少量多次输注血和血浆，以改善患儿

4、的营养问题。３．体位与活动患侧半卧位休息，以改善呼吸状态。术后护理措施１．病情观察及护理：（１）持续心电监护及血氧饱和度监测，术后４８ｈ内密切观察生命体征变化；（２）观察患儿呼吸、面色等情况，观察患儿有无发绀、呼吸急促等缺氧症状；（３）保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血；（４）观察腹部体征，观察患儿有无腹痛及腹胀等；（５）经腹手术注意观察肠功能恢复情况，禁食期间记录２４ｈ出入量。术后护理措施２．饮食与营养（１）由于患儿术前营养不良及术后禁食，为了维持患儿能量及营养的需求，需静脉营养，可使用静脉输液泵２４ｈ均由泵入营养液；（２）贫血和营养不良的患儿，可少量多次输注血和血浆，

5、以改善患儿的营养状况；（３）患儿应于肠鸣音回复、肛门排气后进食，宜采取逐渐增加的原则；（４）饮食宜高热量、易消化、营养丰富，以利伤口早期愈合。术后护理措施３．体位与活动（１）患儿麻醉清醒前，去枕平取卧位；（２）手术后６ｈ即可协助患儿取半卧位；（３）生命体征稳定后视患儿情况早期下床活动。４．健康宣教（１）合理饮食，喂养时应注意防止患儿呕吐误吸；（２）患侧半卧位的目的；（３）禁食及肠胃减压的目的；（４）注意保护各管道，防止滑脱；（５）定期随访、复查，患儿如有呕吐、腹胀等表现应立即就诊并发症的观察及护理１．出血　尊医嘱用止血药；２．气胸、胸腔积液　密切观察患儿呼吸频率及节律变化；３

6、．肺部感染　加强营养，保持室内空气流通，鼓励患儿有效咳痰或深呼吸。痰液粘稠的患儿及时行雾化吸入，促进痰液排出。遵医嘱严格使用抗生素。18四个太阳我画了（绿绿）的太阳，送给（夏）天，因为（夏天太热了，绿绿的太阳给高山、田野、街道、校园带来一片清凉。）我画了（金黄）的太阳，送给（秋天），因为（秋天是个丰收的季节，给我们尝到了果子的香甜）我画了（红红）的太阳，送给（冬天），因为（冬天寒冷，红红的太阳可以给我们带来温暖。）我会认挂9街3熟6伙13伴4尝1甜11温2冻12脸8该7因10季5比一比湿温火伙半伴东冻脸捡该孩因田季李挂上10街道1熟人8伙伴9品尝11甜蜜2温暖6霜冻7脸上4应

7、该3因为12季节5高山、田野、街道、校园，到处一片清凉。金黄的落叶忙着邀请小伙伴，请他们品尝水果的香甜。我画了个红红的太阳，照亮冬天。阳光温暖着小朋友冻僵的手和脸。春天的太阳是什么颜色的？请你说一说我想画个（）的太阳送给春天，（），（），（）。