最新儿童动态pH监测的应用资料教学讲义PPT课件.ppt

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1、儿童动态pH监测的应用资料概述适应症什么是反流诊断治疗预防适应症胃食管反流（GERD）的诊断及治疗，可以有助于诊治有反酸、恶心症状的患儿。如果内镜或切片已证实有食管炎，则无需再进行pH监测。非典型表现的GERD患儿（如咽喉部症状，非典型胸痛，复发性肺炎，呼吸暂停，反应性气道疾患，肌张力障碍）。治疗前后评价（如判断用药剂量等）。抗反流手术前、术后评价。科研。LES一过性松弛(tLESr)LES10-40秒的松弛不是在餐后打嗝（最长10秒）出现的松弛tLESr是GERD患者最常见的一个症状医学问题导致反流7裂孔疝胃上部向上移至胸腔医学问题导致反流LESHiatalherniaDiaphra

2、gm8LES静息压力低哮喘酸性产品的应用怀孕唾液分泌减少吞咽紊乱胃排空延迟某些药物医学问题导致反流9反流细分LPRDLaryngopharyngealrefluxdiseaseGERDGastroesophagealrefluxdisease10无典型消化道症状，多被咽部异物感掩盖多数有既往消化道病史咽异感位于胸骨上窝部位恒定LPR患者的反流大多发生于直立位(夜间)咽喉部存在对酸超敏感的化学感受器，pH无需降至4即可出现症状。LPRD（laryngopharyngealrefluxdisease）11胃食管反流（GERD）新生儿及婴幼儿的常见问题，尤其是早产儿多见。发病率可高达8%~8

3、.5%,近年来越来越引起重视。反流症状持存在，常合并吸人性肺炎，窒息和生长发育障碍等，对婴幼儿生长发育影响较大，会导致婴儿呼吸暂停，支气管肺发育不良，同时是婴儿猝死的重要疾病因素之一。①生理性反流：多发生于新生儿和婴儿喂奶后，属于暂时性反流；②功能性反流(或称易发性呕吐)：常见于婴幼儿，对婴幼儿无气质性损伤；③病理性反流：病理性反流是由于食管下括约肌的功能障碍和(或)与其功能有关的组织结构异常，以至下食管括约肌压力低下，而出现反流。机制（1）胃食管交界的解剖结构抗返流的减弱（2）食管体部的消除作用减弱（3）食管壁的防御功能减弱（4）解剖因素：包括食管裂孔疝、食管腹腔段过短等。（5）反流

4、物的损伤作用，主要是盐酸、胃蛋白酶、胆汁和胰蛋白酶，其中以酸和胆汁反流最常见。反流物与食管黏膜接触使得食管下部黏膜产生炎症，使食管下括约肌失去弹性最终导致食管炎的发生。GERD（gastroesophagealrefluxdisease）伴有典型的嗳气反酸等消化道症状咽异感位于胸骨上窝部位恒定夜间平卧位时症状加重，直立位时减轻胃内容物直接损伤咽喉部14烧心泛酸呕吐GERD典型症状15GERD非典型症状（食管外症状）绞痛类似胸痛(50%患者)。咽部症状（声嘶、咽异物感、吞咽困难、频繁清嗓、频繁咳嗽）肺部症状（气道粘膜损伤，哮喘肺炎肺气肿肺纤维化）打嗝鼻部症状（鼻塞、喷嚏、中耳炎、听力障碍

5、）17糜烂性食管炎GERD并发症Feb200918吞咽困难Barrett’s食管鳞片上皮变为柱状上皮GERD并发症诊断方法内镜检查食管吞钡X线检查食管滴酸试验食管测压胃食管24hpH测定19内镜检查食管内镜检查此为最适宜的明确食管炎的方法，结合病理学检查，能反映食管炎的严重程度，但此法不能反映反流严重程度，仅反映食管炎严重程度。食管钡餐造影x线检查观察钡剂有无滞留，以判断病变为梗阻性或肌蠕动失常性。存在放射性损伤。诊断存在不足，这与检查时钡餐吞入量有关，新生婴儿尤其如此。食管滴酸试验由食管滴入一定浓度的酸性溶液，刺激失去正常粘膜保护的食管平滑肌，引起疼痛，诱发食管炎患者的典型临床症状出

6、现，以此协助食管炎的诊断，并与胃病、心绞痛等相关性疾病作鉴别。食管测压近年来大量资料报道患胃食管反流的新生儿或婴儿其食管下括约肌压力有不同程度降低，食管下括约肌压力区长度短于正常同年龄组及食管下括约肌顺应性差等表现。但也有一部分胃食管反流新生儿、婴儿的食管下括约肌压力正常，而无胃食管反流的正常儿出现食管下括约肌压力偏低现象。上述各种方法均存在一些不足之处，临床中提倡联合应用2种测定方法更能提示诊断的正确性。目前认为24h食管pH监测检查配合内镜检查是诊断胃食管反流的金标准。24小时食道pH值监测的适应人群凡是感到烧心、反酸、嗳气、咽部烧灼、咽部异物感的患者均应进行动态24小时食道pH值

7、监测检查；某些胸部憋闷疼痛、夜间频发的咳嗽、哮喘等颇似心肺疾病的症状其真正原因是因胃酸向食管反流所致，此类患者也应进行动态24小时食道pH值监测检查，以鉴别其病因是心肺疾病所致抑或是胃食管反流所致。动态24小时食道pH值监测的临床意义对胃进行24小时pH值监测，可动态了解胃内酸碱度的变化，测定胃酸的最低值、最高值和平均值以及胃内酸碱度变化的时间与胃痛、烧心等不适的关系。对食道进行pH监测可了解胃食管反流情况，诊断胃食管反流性疾病，判断病变程度和