最新健康评估-胸部检查(理论)教学讲义PPT课件.ppt

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1、健康评估-胸部检查(理论)教学目标了解胸部体表标志1掌握肺部听诊3熟悉肺部视诊、触诊、叩诊2胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。胸骨角与第2肋软骨连接计数肋骨的重要标志气管分叉水平主动脉弓和第五胸椎水平脊柱棘突第7颈椎棘突，计数胸椎的标志肩胛下角第7肋间隙或第7肋骨水平第8胸椎水平计数后肋骨的标志肋脊角肾和上输尿管所在区域前正中线锁骨中线胸骨线胸骨旁线后正中线肩胛线腋前线腋后线腋中线（三）人工划线和解剖区域胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝腋窝（二）胸廓自然陷窝肩胛上区肩胛下区肩胛间区二、胸壁、胸廓胸壁静脉皮下气肿胸壁压痛上腔静脉阻塞下腔静脉阻塞胸

2、廓扁平胸桶状胸佝偻病胸扁平胸桶状胸佝偻病胸鸡胸、漏斗胸、佝偻病串珠三、肺和胸膜视诊触诊叩诊听诊视诊呼吸运动呼吸困难：吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸频率、节律、深度改变潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸)浅慢→深快→浅慢→停顿病因：呼吸中枢兴奋性降低间停呼吸（Biot呼吸）呼吸与呼吸间停交替出现触诊胸廓扩张度语音震颤胸膜摩擦感：胸膜炎早期胸廓下前侧部最易触及屏气消失语音震颤语颤增强语颤减弱或消失叩诊肺界肺前界：相当于心脏的绝对浊音界肺下界：锁骨中线：第6肋间腋中线：第8肋间肩胛线：第10肋间肺下界的移动范围：6-8cm叩诊方法肺下界移动范围深吸气肺

3、下界移动范围深呼气6~8cm听诊呼吸音：正常呼吸音异常呼吸音啰音胸膜摩擦音正常呼吸音支气管呼吸音：喉部、胸骨上窝背部第6、7颈椎，第1、2胸椎附近支气管肺泡呼吸音：胸骨两侧第1、2肋间肩胛间区3、4胸椎水平肺尖前后肺泡呼吸音肺部听诊Dia016a2-14异常呼吸音异常支气管呼吸音（管状呼吸音）在正常肺泡呼吸音部位闻及支气管呼吸音。常见于：肺实变肺空洞压迫性肺不张啰音干啰音湿啰音干啰音干啰音吸气、呼气均可闻及，以呼气时明显持续时间较长强度、性质、部位易改变极短时间内数量可明显增减常见于：支气管肺癌、异物哮喘、阻塞性肺气肿湿啰音湿啰音多出现于吸气相、呼气早期，以吸气末较明

4、显断续、短暂一次常连续多个出现部位较恒定，性质不易变化大、中、小水泡音可同时存在咳嗽后可减轻或消失湿啰音局部湿罗音：支气管扩张、肺结核、肺炎两肺底部湿罗音：肺淤血、支气管肺炎两肺满布湿罗音：急性肺水肿发病【目的要求】掌握发病的基本原理了解影响发病的因素和发病的类型概述疾病——是在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现阴阳失调、形质损伤或机能障碍，表现为一系列临床症状和体征的生命过程。发病——是指疾病的发生过程，即机体处于病邪的损害和正气抗损害之间的矛盾斗争过程。发病学说——是研究疾病发生的途径、类型、机制、规律以及影响发病诸因素的理论。疾病发生的原因

5、一是机体自身的功能紊乱和代谢失调二是外在致病因素对机体的损害和影响,二者在发病过程中相互影响。中医关于发病认识的历史沿革发病机理：《内经》提出外内合邪的发病观——“外内合邪”；“邪之所凑，其气必虚”；“两虚相感，乃客其形”。《金匮要略》既重视正气的主导作用，也不忽视邪气的重要作用——“五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死”。《诸病源候论》强调邪气的重要性——“人感乖戾之气而生病”。《温疫论》指出正气不足是病邪侵入和发病的内在因素——“本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。发病类型《素问》提出“冬伤于寒，春必温病”，为“伏气学说”奠定了基

6、础。《伤寒论》提出“伏气”概念。元·王履提出发病类型之所以不同与正气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位有关。中医关于发病认识的历史沿革发病的基本原理正气不足是疾病发生的内在因素邪气是发病的重要条件邪正相搏的胜负决定发病与不发病正气——是一身之气相对邪气时的称谓，是指人体内具有抗病、祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。一身之气——又称人气，是构成人体和维持人体生命活动的细微物质，其在体内的运行分布，既有推动和调节人体生长发育和脏腑机能的作用，又有抗邪、祛邪、调节、修复等能力。正气的基本概念阴气——有凉润、宁静、抑制、沉降等作用，抵抗阳邪的侵袭，并能抑制阳邪，阻止阳热病症的

7、发展和祛除阳邪以使病情向愈。阳气——有温煦、推动、兴奋、升发等功能，并能制约阴邪，阻止阴寒病证的传变和祛除阴邪以使之康复。正气的基本概念正气在发病中的作用抵御外邪入侵祛邪外出修复调节能力维持脏腑经络功能的协调正气存内邪不可干正气的防御作用正气在发病中的作用正虚感邪而发病正虚生邪而发病正气的强弱可决定发病的证候性质邪之所凑其气必虚邪气的概念邪气的概念——泛指各种致病因素，简称为邪邪气的侵害作用导致生理机能失常——阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。造成脏腑经络的形质损害——损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。改变体质类型——改