最新颈部检查与胸部体表标志教学讲义PPT课件.ppt

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1、颈部检查与胸部体表标志颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管1、两侧对称，喉结居中，血管不显，乳突肌易彰；2、颈前三角：3、颈喉三角：颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管1、明显的颈动脉搏动常见于发热、甲亢、高血压、主动脉瓣关闭不全或严重贫血等。（触诊强搏动感）2、颈静脉显著搏动，提示三尖瓣关闭不全。（触诊无搏动感）3、在坐位或立位时，正常人颈静脉处可闻及柔和、低调、连续性静脉哼鸣，在平卧位或用

2、手指压迫颈静脉时消失。颈部大血管区杂音，收缩期明显，提示动脉硬化或大动脉炎导致血管管腔狭窄。如在锁骨上窝处听到杂音，提示锁骨下动脉狭窄。颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。甲状腺呈“Ｈ”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管检查方法：从后面、前面检查，肿大分3度：Ⅰ°视诊不大，但能触及

3、；Ⅱ°视、触均见到，但在胸锁乳头肌以内；Ⅲ°超胸锁乳头肌外缘。颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管1．单纯性甲状腺肿：对称性肿大，质地柔软，多为弥漫性，也可为结节性.2．甲亢：对称性或非对称性肿大，质地多柔软，血管杂音并触及震颤。3．甲状腺肿瘤：癌肿不对称性肿大，凹凸不平，呈结节性，质地坚硬而固定，与周围组织发生粘连，可引起声音嘶哑。4．慢性淋巴细胞性甲状腺炎：多为对称性、弥漫性肿大，也可呈结节性肿大，与四周无粘连而边界清楚，表面光滑，质地坚韧而有弹性。5、结节性甲状腺肿：不对称肿大，有结节，质硬、无震颤及血管杂音。6、甲状腺

4、瘤：单个，无压痛，质韧。颈部检查一、颈部外形与分区二、颈部姿势与运动三、颈部包块四、颈部血管五、甲状腺六、气管1、检查方法：见视频2、临床意义：大量胸腔积液、气胸或纵隔肿瘤及单侧甲状腺肿大，可将气管推向健侧；肺不张、肺硬化、胸膜粘连等，可将气管拉向患侧；主动脉弓动脉瘤时，因心脏收缩时瘤体膨大并向后下方挤压气管，因而可触及随心脏搏动的气管向下曳动（Oliver征）。胸部检查一、胸部体表标志二、胸壁、胸廓与乳房胸部检查一、胸部体表标志一、骨骼标志胸骨上切迹胸骨柄胸骨角剑突腹上角肋骨肋间隙肩胛骨脊柱棘突肋棘角胸部检查二、自然陷窝和解剖区域腋窝胸骨上窝锁骨上窝锁骨下窝肩胛上区肩胛下区

5、肩胛区肩胛间区胸部检查三、垂直标志前正中线胸骨线胸骨旁线锁骨中线腋前线腋后线腋中线后正中线肩胛线胸部检查二、胸壁、胸廓与乳房一、胸壁1.静脉曲张2.皮下气肿3.胸壁压痛上腔静脉梗阻－血流方向从上向下下腔静脉梗阻－血流方向从下向上肺、气管、胸膜受伤或病变后气体逸出积存于皮下，触诊握雪感，听诊捻发音。胸壁压痛：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿瘤对骨质的侵犯；胸骨下段压痛：白血病胸部检查二、胸壁、胸廓与乳房二、胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸胸廓一侧变形脊柱畸形检查方法以视诊为主，宜取坐位，正常胸形两侧对称，略呈椭圆形，前后径:左右横径=1:1.5，儿童、老人几乎相等。扁平胸：形扁平，前后径:

6、左右横径=1:2，见于无力型体质，肺结核桶状胸：形如圆桶，前后径:左右横径=1:1，见于肺气肿佝偻病胸：鸡胸：前后径:左右横径=2:1，见于佝楼病漏斗胸：胸骨前突，侧胸凹陷，胸骨剑突显著内陷。串珠胸：两侧肋骨与肋软骨交接处肿大，上下相连成串珠状肋膈沟：两侧沿膈肌附着处内陷，成沟带状胸部检查二、胸壁、胸廓与乳房二、胸廓扁平胸桶状胸佝偻病胸胸廓一侧变形脊柱畸形胸廓单侧或局限性变形：单侧隆起：气胸、胸腔积液局部隆起：心脏扩大、心包积液、主动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤单侧或局限塌陷：肺不张、肺萎陷、肺纤维化、广泛肺结核、胸膜肥厚粘、胸部手术胸廓畸形：胸椎畸形所致胸廓不对称前凸、后凸、侧

7、凸或侧后凸临床意义：脊柱结核、发育畸形、类风湿脊柱炎、佝偻病等胸部检查二、胸壁、胸廓与乳房三、乳房正常：儿童及男子乳房一般不明显乳头位于锁骨中线第四肋间两侧对称女子乳房青春期逐渐长大呈半球形乳头呈园柱形乳晕及乳头有色素沉着。视诊：1、不对称：发育不全、先天畸形、炎症或肿瘤2、表面情况：皮肤红肿-炎症、局部下陷、橘皮状（乳腺癌）、溃疡、瘢痕及瘘管3、乳头内陷伴血性分泌物：乳腺癌4、乳晕色素加深-妊娠、肾上腺皮质功能减退触诊：见视频妇人产后病脉证治第二十一林昌松概说本篇论述了产后三大证（痉、郁冒、大便难）