最新乳腺数字X线摄影PPT课件.ppt

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1、乳腺数字X线摄影全数字化乳腺摄影FFDM使用平板探测器，应用自动参数选择（AOP）技术,根据乳腺厚度、密度，自动转换阳极靶面(钼靶或铑靶)，自动选择X线曝光条件(kV和mAs)，产生数字化图像，并可利用数字化三维立体定位系统进行病灶活检或作病灶导丝标记切检。对簇状微小钙化的敏感度很高，能清晰显示乳腺皮肤、皮下组织、血管、腋淋巴结等结构，能较清晰显示肿块、钙化等病变征象,帮助病变定性。相位对比乳腺摄影PCM当X线穿过密度不同组织的边界时发生相位移动，导致了X线的轻微折射。使用PCM乳腺机，使用适当的焦点尺寸、适当的放大率、适当的CR读取精度、适当

2、的放大再还原程序以及适当的高精度打印（硬拷贝阅读）等，使折射线和正好通过边界的直射线在成像板上得以重合，该边界的投影就能得到更多的X线剂量，从而使边界影像得到强化，提高了影像的锐利度。通常使用0.1的焦点、1.75倍的放大率。数字乳腺摄影动态范围宽，密度分辨率高，能对图像进行多种后处理，特别适合乳腺组织的检查，所需辐射量比屏/片乳腺摄影少，而且能更早发现病变。数字乳腺摄影有助于计算机辅助诊断（CAD），能准确检出微小钙化灶，提高判定乳癌的可靠性。数字乳腺摄影能支持远程会诊，将图像资料以数字形式传送，能满足远程会诊必需的数字影像资料，从而正在逐步

3、替代屏-片乳腺摄影。THEEND急诊高危胸痛患者的快速识别急性胸痛是急诊内科常见急症,占急诊内科患者的20％-30％[1]。虽症状单一,但特点多样,其病因及临床表现也错综复杂，临床危险性因病因不同差别很大，严重者可危及生命。高危胸痛是指可能预示有严重不良预后的急性胸痛。主要包括：1、急性冠脉综合征（ACS）2、主动脉夹层（AD）3、急性肺栓塞（PE）4、自发张力性气胸5、其他高危疾病其中以急性冠脉综合征所占比例最高，危险性最大。急诊医生快速识别高危胸痛患者，及时正确的诊断恰当的处理是降低高危胸痛患者死亡率、改善预后的重要环节。高危胸痛：对于高危

4、胸痛患者，充分认识临床症状，及时恰当地进行鉴别诊断，准确评估危险性给予及时正确的处理极为重要。急性冠脉综合征由于冠状动脉病变不稳定斑块的破裂，引起冠脉内血栓形成所致严重严重心肌缺血，产生的临床综合征，是临床常见极易造成心脏猝死的心脏急症。常于过度体力活动、情绪波动、饱食后等诱发，胸痛位于心前区或胸骨后，为较为剧烈的压迫感及濒死感，可向颈部、下颌、左肩背部及上臂放射，伴大汗、无力、头晕、呼吸困难或意识障碍。可出现心律失常、心源性休克、乳头肌断裂、心衰等并发症。体检时可闻及心脏杂音、第三或第四心音、心律不齐、肺部湿啰音。ACS一旦确立诊断，应立即进

5、入快速通道，按指南规范行早期再灌注治主脉夹层症状：突发胸骨后、背部剧烈撕裂样疼痛，并可能向腹部及腰部延伸；邻近器官及血管受压，可出现脏器供血不足的症状，类似“动脉栓塞”表现(脑、心脏、肺、肠、肝脏、肾脏及脊髓均可累及)；患者多有高血压及动脉粥样硬化病史，且发病时血压均较高，四肢血压不对称，也有以休克样表现为初始症状，但与血压不平行，若血压下降提示动脉夹层外破裂或累及心包引起心包填塞。急性肺栓塞PE多有静脉血栓生成的高危因素，典型的PE表现为肺梗死三联征：呼吸困难、胸痛、咯血，但出现典型症状比例较低，大面积PE患者可出现胸痛、严重呼吸困难低氧血症

6、、紫绀，甚至晕厥。PE的主要体征表现为肺动脉第二音亢进、颈静脉充盈、搏动增强、肝脏增大、肝颈反流征阳性及双下肢水肿、压痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。急诊应根据患者症状及体征及血流动力学状态对患者做出初步危险分层，为进一步检查及处理策略提供依据。自发性气胸常有咳嗽、剧烈运动等诱因，不少在正常活动或休息时发生。一般为突发剧烈尖锐或撕裂样胸痛及呼吸困难，胸痛以一侧为主可放射至同侧肩部、对侧胸廓或腹部，张力性气胸还可能有烦躁不安、大汗、血压下降等休克症状；体检患侧胸廓运动减弱，语颤减弱或消失，纵隔移位(心脏浊音界及心尖搏动向健侧移位)，叩诊鼓音，呼

7、吸音消失。气胸的症状及体征的快速识别对于确立诊断有重要意义，有助于对此类患者快速这诊断及及时治疗。辅助检查心电图：检查快捷、方便，重复性好，是早期诊断的重要手段，且对于ACS，尤其是急性心肌梗死（AMI）能快速作出初步诊断，分析病变冠脉的部位、程度及梗死范围大小，并能初步排除心脏原因引起的胸痛，对治疗与预后有重要临床意义。AMI的心电图表现包括ST段抬高、ST段压低和T波低平或倒置。1、心电图显示ST段明显弓背形抬高，对诊断AMI具有很高的特异性和敏感性。2、ST段明显水平压低提示严重心肌缺血，约50％的患者最终进展为急性心肌梗死。3、对称性T

8、波倒置的特异性较差，心肌缺血、心肌炎和肺栓塞在内的多种疾病都可以出现这种改变，仅约1/3的患者可能存在心肌梗死。SⅠQⅢTⅢ[5]。急性胸痛患者约1/