最新乳腺癌MDT讨论课件ppt.ppt

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1、乳腺癌MDT讨论晚期乳腺癌(ABC)ABC是乳腺癌的特殊阶段ABC患者面临多重负担ABC是乳腺癌发展的特殊阶段，在治疗选择及疗效方面均不同于乳腺癌的其他阶段ABC患者面临着来自疾病本身、心理和经济等多方面的压力。患者经常会感到绝望、无所适从，并因无法判断治疗是否带来益处和是否进行治疗而纠结4%-6%的乳腺癌患者诊断时即为晚期乳腺癌1接受辅助治疗的早期患者中30%-40%会发展为晚期乳腺癌2根据预后因素，最多30%的淋巴结阴性和70%的淋巴结阳性患者会复发1晚期乳腺癌自诊断起的中位生存期2-3年，只有约5-10%的患者可生存超过5年2绝大部分晚期乳腺癌不可治愈，治

2、疗目标包括：缓解患者症状；提高生活质量；延长患者生存期1,21.CardosoF,etal.AnnOncol2011;22(S6):vi25-vi30.2.HuoberJandThurlimannB.BreastCare2009;4:367-372.晚期乳腺癌很难治愈延长生存是主要治疗目标分期检查头颅CT示：双侧脑室脉络膜丛及松果体钙化灶胸部+上腹部CT示：1.双肺多发结节灶，考虑转移可能，请结合临床；2.双侧乳腺肿物，考虑恶性可能，请结合临床；上腹部平扫+增强未见明显异常；4.胸、腰椎多个椎体及附件、胸骨及部分肋骨多发结节状高密度灶考虑转移可能，请结合临床乳腺

3、MRI示:1.双侧乳腺多发病灶，初步考虑多发结节增生伴感染可能（左侧为甚，最大6.3*3.6cm），不能除外部分恶性可能，请结合临床。2.双侧腋窝多发结节：考虑淋巴结肿大可能。全身骨扫描示：全身多处骨骼成骨性改变伴骨代谢活跃，考虑全身广泛肿瘤骨转移影像E-cad(+);P120(+);CK5/6(-);P63(-);Brca-1(-);ER(10%，1+);PR(-);Her-2(+++);Ki-67增值指数约30%。结合免疫组化符合浸润性导管癌E-cad(-);P120(-);CK5/6(-);P63(-);Brca-1();ER(30%,2+);PR(5%，

4、1+);Her-2(-);Ki-67增值指数约5%。结合免疫组化符合小叶癌左侧乳腺右侧乳腺(2017-1-3)（病理号1700042）诊断（左乳腺）浸润性癌；（右乳腺）浸润性癌。病例回顾入院诊断:左侧浸润性导管癌（LuminalB(Her-2+)）右侧浸润性小叶癌（LuminalA）双侧乳腺癌伴双肺、多发骨转移（c-T4NxM1IV期）治疗面临的问题手术？最佳疗程放弃治疗？内分泌治疗？联合治疗？靶向？化疗？维持治疗？病例回顾入院诊断:左侧浸润性导管癌（LuminalB(Her-2+)）右侧浸润性小叶癌（LuminalA）双侧乳腺癌伴双肺、多发骨转移（c-T4Nx

5、M1IV期）研究设计样本量PFSOSTAnDEM1H+AVSA103VS1044.8VS2.4P<0.001628.5VS23.9P=0.325EGF300082L+LETVSLET*111VS1088.2VS3.0P=0.01933.3VS32.3*仅HER2+队列数据HER2+/HR+患者抗HER2治疗联合内分泌治疗延长PFS，但未改善OS仅有骨转移，肿瘤负荷轻HER2+/HR+患者可以考虑KaufmanE,etal.JClinOncol.2009NOV20;27(18):5529-37Johnsons,etal.JClinOncol.2009NOV20;2

6、7(18):5538-46激素受体阳性ABC:疾病进展迅速者需接受一线化疗化疗更好不确定内分泌治疗更好无病间期<1年1-2年>2年内脏转移较大负荷(内脏危象)中度负荷轻度负荷症状较重中度轻微或无CritRevOncolHematol.2016Apr;100:57-68.1年内未接受过既往内分泌治疗有症状的内脏转移考虑开始化疗疾病因素患者因素KPS90分无基础疾病Biomarker：ER（++）/PR（+），HER-2（+++）肿瘤负荷：（双侧乳腺多发肿块最大接近7cm）症状（咳嗽、疼痛）患者意愿：治疗愿望强烈年龄：51岁月经状态：绝经经济：可支撑靶向治疗医保状态

7、：城镇居民医疗保险心理状态：惊慌、怀疑、愤怒治疗选择：化疗+抗HER2主要终点：ORR次要终点：反应持续时间，PFS，OSN=196局部进展性或转移性HER2IHC2+/3+BC没有接受过针对晚期乳腺癌的化疗紫杉醇(175mg/m2，q3w)+卡铂(AUC6q3w)+曲妥珠单抗(2mg/kg/w)紫杉醇(175mg/m2，q3w)+曲妥珠单抗(2mg/kg/wR1998-2002RobertN,etal.JClinOncol.2006Jun20;24(18):2786-92.PCHvs.PH方案的ORR和PFS显著优势USOncology：PCH研究设计及结果6

8、个周期结束后曲妥珠单抗周