最新中研课件《脊髓疾病》未知名幻灯片.ppt

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1、中研课件《脊髓疾病》未知名形状：略呈扁圆柱形，上下粗细不均，越向下白质成分越少。颈膨大：C4～T2腰膨大：L1～S2圆锥：S3～Co1终丝：止于S2下缘硬膜囊底，穿出硬膜止于尾骨后面的骨膜。马尾：L2～Co1节段：共31节。C8、T12、L5、S5、Co1。沟裂：腹侧前正中裂、前外测沟；背侧后正中沟、后外测沟。C1－脑底的脑膜和血管C2－后头部皮肤C3－颈部C4－肩部及锁骨上区C5～7－上臂、前臂及手的挠侧C8～T2－手、前臂及上臂的尺侧T4－平乳头线T6－平剑突线T8－平肋缘线T10－平脐T12－平腹股

2、沟L1～3－股前L4～5－小腿前面S1～2－足底、小腿及股后S3～5－鞍区二、脊髓的膜硬脊膜硬膜外腔：在硬膜外与脊柱之间的潜在性间隙，其内有脂肪组织、椎间动脉分支和丰富的椎内静脉丛，此静脉丛与体循环相通，因其压力很低，无瓣膜及血流方向不固定，与胸腹腔压力相关，常构成感染和肿瘤侵及脊髓和颅脑的通路。硬膜下腔：是硬脊膜与蛛网膜之间的一个潜在腔隙。正常时仅有少量的润滑液。蛛网膜蛛网膜下腔：位于蛛网膜与软脊膜之间，腔内充满脑脊液。软膜紧贴于脊髓的表面，富含血管，对脊髓有支持和保护作用。三、脊椎的固定韧带：前纵韧带

3、、后纵韧带、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、横突间韧带和项韧带(基底宽而紧密地附于枕外嵴和枕外隆凸，其弹力纤维呈三角形，尖部向下与寰椎后结节和下六个颈椎的棘突尖部相连。下方与棘上韧带相延续。后缘游离而肥厚，有斜方肌附着，主要维持头颈部的直立体位)。四、脊髓的固定上下：终丝前后左右：31对脊神经根、齿状韧带(20～21对，从C1～L1)五、腰穿经过的组织结构皮肤－皮下－棘上韧带－棘间韧带－黄韧带－硬膜－蛛网膜－蛛网膜下腔六、脊髓的内部结构及受损时的临床表现灰质：1.前角短而粗，为运动细胞组成，在颈髓和腰髓尤为发

4、达。受损时下运动神经元性瘫痪，无感觉障碍。慢性进行性病变早期受累肌肌束颤动。常见于脊髓灰质炎、运动神经元病。2.后角主要为具有感觉传导功能的后角细胞组成。是痛、温觉和部分触觉等感觉传导系统的第二级神经元。受累时同侧皮肤节段性痛、温觉减退或消失而深感觉保留。常见于脊髓空洞症。3.侧角位于前后角之间(C8～L2、S2～4),为植物神经元所在。若C8～T1受累，可出现同侧Horner征；其他节段受累则同侧相应节段的血管运动、发汗、竖毛、皮肤和指甲的营养改变。常见于脊髓空洞症和脊髓肿瘤等。4.中央管位于脊髓中央。

5、其前方的灰质前联合受累时可伤及双侧脊髓丘脑束的交叉纤维，出现双侧对称性节段性感觉解离。常见于脊髓空洞症、髓内肿瘤、脊髓血肿等。白质：1.前索前正中裂与前根之间，主要有：皮质脊髓前束由未交叉的锥体束纤维组成沿途交叉至对侧前角细胞。顶盖脊髓束大部分纤维止于C4，少数达颈髓下端，参与视听反射。内侧纵束大部分纤维止于上颈髓，参与头颈肌的共济和姿势反射。前庭脊髓束大部分纤维止于上颈髓，参与头颈肌的共济和姿势反射。脊髓丘脑前束传递对侧皮肤的轻触觉。2.后索位于后正中沟和后根之间，主要为上行纤维。受损时损伤平面下同侧深

6、感觉减退、缺失、感觉性共济失调。见于脊髓压迫症、亚急性联合变性、脊髓痨、糖尿病等。薄束位于内侧，传递同侧下肢的深感觉。楔束位于外测，传递同侧上肢的深感觉。3.侧索位于前根和后根之间，有上下行传导束。皮质脊髓侧束为来自对侧大脑皮质下行的随意运动纤维，其纤维排列由内向外依次为C、T、L、S。受累时损害平面下上运动神经元瘫痪。红核脊髓束起姿势调节作用。网状脊髓束调节随意运动和某些反射作用。脊髓丘脑束主要为痛、温觉传导束。受累时损伤平面下对侧皮肤痛温觉减退消失，深感觉保留。脊髓小脑前后束为共济运动反射的传入纤维。

7、脊髓横贯性损害的定位诊断脊髓横贯性损害时，损伤平面下各种感觉缺失上运动神经元瘫痪及括约肌功能障碍。在急性脊髓炎和脊髓外伤急性期常见脊髓休克，一般持续2～4周。高颈位C1～4四肢上运动神经元性瘫痪、全感觉缺失、括约肌障碍。颈膨大C5～T2双上肢下运动神经元性瘫痪、双下肢上运动神经元性瘫痪。胸髓双下肢截瘫。腰膨大L1～S2双下肢下运动神经元性瘫痪、双下肢及会阴部各种感觉缺失、括约肌障碍。圆锥S3～Co1会阴部及肛周感觉缺失，髓内病变可出现分离性感觉障碍、肛门反射消失和性功能障碍。马尾L2～Co1下肢剧烈自发痛

8、，放射至会阴部、臀部，烧灼样，腹压增加时痛加重，下肢肌萎缩、弛缓瘫及足下垂，踝反射消失，提睾反射常保存，性功能下降和尿便障碍晚、轻，症状常起自一侧。七、脊髓的血液供应脊髓的动脉：脊髓的血液供应主要有3个来源:脊髓前动脉、脊髓后动脉和节段性动脉。其中1/10来自椎动脉；9/10来自主动脉的节段性动脉。1.脊髓前动脉起源于双侧椎动脉的颅内段，位于脊髓前正中裂迂曲下行，供应脊髓全长。在颈段较粗，分支有沟动脉和软脊膜动脉。向脊髓的前2