最新icu的建立、运作及标准化教学讲义ppt.ppt

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1、ICU的建立、运作及标准化管理第一节ICU的设置与管理ICU的设置与管理ICU设置ICU感染控制ICU管理二.ICU管理ICU的主要工作内容1.选用精密仪器设备及时获取医疗信息，早期诊断、发现问题及时处理，坚持预防为主的原则2.解除与控制原发病3.使用人工手段对重症病人提供各种器官功能支持4.加强营养支持（TPN及ITPN）5.预防感染及免疫功能支持ICU服务对象ICU主要的服务对象为各个科室可能出现或已经存在脏器功能不全，有生命危险，但经短期集中强化治疗可望恢复者。总之，ICU只收有治疗价值的危重病人，对于无救治希望者则不能提供帮助ICU主要收治适应症1、重大复杂

2、手术后重症或有并发症者2、各重要器官急性功能不全或衰竭者3、严重多发伤、复合伤需支持器官功能及严密监护者4、各类休克病人5、心、肺、脑进一步复苏者，CPCR的病人6、急性严重中毒的病人7、急性大出血或出现弥散性血管内凝血（DIC），短期可望恢复者8、严重代谢障碍的病人9、严重复合感染病人10、器官移植术后病人ICU收治主要非适应症1、已经脑死亡或皮质下存活的病人2、急性传染病3、并无急性症状的慢性病人4、恶性肿瘤晚期5、临终前症状或老龄自然死亡过程6、原发病无法控制,其他救治无望或因某种原因放弃治疗的病人三、ICU感染控制(一).加强ICU环境及设施消毒管理1. 建

3、筑设施2.  入室人员要求3.通风换气4.严格手卫生5.室内不宜摆放鲜花三、ICU感染控制（二）制订制度、严格管理1.监控机构及组织健全2.完善的消毒隔离制度3.严格无菌操作规范4.严格参观、探视制度5.目标性环境微生物监测三、ICU感染控制（三）严格物品、药品管理1.各种装备、器械、物品消毒严格按要求执行2.消耗性物品一次性使用，不回收3.复用性物品严格消毒灭菌4.合理使用抗生素降低ICU院内感染是提高抢救成功率的关键!第二节危重病人监护一.ICU收容与治疗1.收治程序重症患者转入前必须由ICU医生会诊后方可转入，ICU护理人员要了解患者的诊断、治疗情况，病情发展

4、情况及转入目的，并做好相应的准备。转入时，一般由原科医生、护士及家属陪同。患者入ICU的具体接收程序如下：卧位—吸氧—监护—各引流管—评估（皮肤情况）2.治疗原则ICU内医生对病人的治疗负主要责任,同时应听取专科医生意见,把原发病处理交给专业医师ICU医师主要任务是:解决威胁病人生命的主要问题,全身器官功能的监测与支持ICU接收病人的基本途径1.经会诊病人直接从急诊科进入ICU2.术后病人直接从手术室来3.经会诊由院内其他科室转来4.院外病人通过远程医疗或专家、教授会诊后转入ICU二.监护内容及监护分级ICU患者的监测内容按应用的顺序依次为心率、心电图、动脉血压、体

5、温、脉搏氧饱和度、中心静脉压、血常规、血浆电解质、动脉血气、肝肾功能、心排血量等监护分级根据不同的病种和病情的严重程度二级监测三级监测监测分为一级监测第三节监测技术一.血流动力学监测(一)心率监测正常值成人安静时心率应60~100次/分临床意义判断心输出量（容量的判断）求算休克指数（心率/收缩压）估计心肌耗氧（心率×收缩压）(二)BP监测无创血压的监护（NBP）有创血压的监护（IBP)BP监测无创血压监测常用的是袖套测压和自动化无创测压有创血压监测常用部位：桡动脉、足背动脉穿刺影响因素：测量方法、连接方式、连接部位、患肢血液循环、零点定位ABP监测要点1.连接管道和

6、测压方法正确2.保持管道的通畅，定时用肝素生理盐水进行少量冲管3.防止管道松动、漏液，保持整个输液管密闭4.观察局部有无血栓形成、出血、血肿、感染等5.严格无菌操作6.拆除监测后进行局部加压包扎，观察患肢血循环及有无出血、血肿(三)中心静脉压（CVP）监测1.概念CVP是指胸腔内上、下腔静脉的压力。经皮穿刺监测中心静脉压,主要经颈内或锁骨下静脉,将导管插至上腔静脉。股静脉可将导管插至下腔2.正常值及临床意义CVP正常值为5～12cmH2O，CVP监测是反映右心功能的间接指标，对了解循环血量和右房功能具有重要的临床意义3.适应证各类大中型手术各种类型的休克脱水失血和血

7、容量不足右心功能不全大量静脉输血输液4.注意事项①判断导管插入上下腔静脉或右心房无误②零点位置置于平卧位腋中线平第4肋间隙，即右心房位置③确保静脉内导管和测压管道系统内无凝血空气管道无扭曲等④测压时确保静脉内导管畅通无阻⑤加强管理，严格无菌操作⑥防感染、出血、血肿等并发症发生（四）肺动脉压监测1.适应症急性呼吸窘迫综合征循环功能不稳定病人区分心源性肺水肿2.监测方法（1）器材和监护仪：选用不同规格的Swan-Ganz漂浮导管（2）插管方法：通过右侧颈内静脉进入直达右心房3.临床意义评估左、右心室功能指导治疗选择最佳的PEEP通过压力波形分析(五)心排出量监测(c