最新ICU危重病人常见管道护理解读教学讲义ppt课件.ppt

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1、ICU危重病人常见管道护理解读1、概念：经颅骨钻孔穿刺侧脑室放置硅胶管将脑脊液引流至体外的技术2、目的：抢救脑脊液循环受阻→颅内高压→枕骨大孔疝暂时改善症状，为检查治疗创造条件。一、脑室引流管3、护理：■保持颅内压力1.0——1.5KPa■无菌技术下接引流瓶，瓶悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面10-15cm。■适当限制头部活动范围。避免牵拉、压迫引流管。■控制流速，防止骤然减压，有三点：■脑积水者脑室扩大，骤然引出大量脑脊液，可致脑室塌陷，硬脑膜下/硬脑膜外血肿。拔管开颅术后脑室引流3-4天拔管。拔管前1日抬高引流瓶/夹闭引流管。若有颅内压增高

2、症状立即开放引流管。拔管后切口处有脑脊液漏出，妥为缝合1、概念：颅内占位性病变手术摘除后，在残留的创腔内放置引流2、目的：引流手术残腔内气体及血流，使残腔逐渐闭合。减少局部积液/形成假性囊肿。二、头颅创腔引流护理创腔引流护理■严格无菌下接引流瓶，接头用无菌纱布包裹。■术后早期引流瓶放置与头部创腔一致枕边。■保持创腔内一定液体压力，避免脑组织移位。■顶后枕部创腔术后48h内不可放低引流瓶。否则腔内液体被引出→脑组织迅速移位→撕断大脑上静脉→颅内血肿。■术后24-48h后将引流瓶逐渐放低，以期较快引流创腔积液。此时脑水肿进入高峰期，若引流不畅，死腔不能

3、消灭，积液占位可加重颅内高压。■与脑室相通的创腔引流，术后早期引流量多可适当抬高引流瓶。血性脑脊液已转清亮，及时拔除引流管以免形成脑脊液漏。■一般术后3-4日拔管。引流物：乳胶条硅胶管目的：颈部手术后，及时引流、观察出血，防止血肿压迫---窒息。颈部出血原因1、术中血管结扎线脱落2、颈部血管压力大3、诱因：咳嗽、呕吐过频活动、谈话三、颈部引流颈部引流护理1、硅胶引流接0.4Kpa负压，保持通畅。2、观察引流颜色、生命体征3、防止出血诱因、半卧位4、床旁常规备气切包、拆线剪、手套。5、术后24-28小时拔除引流管6、引流色鲜红、量多、浸湿较多敷料，及

4、时更换下敷料/拆开敷料结扎血管。7、颈部压迫感、气急、呼吸费力、烦躁、紫绀、心率加快---窒息，即敞开切口，消除血肿，结扎血管，必要时气管切开。1、置管时记录导管置入深度,管道妥善固定防止过度牵拉、扭曲、折叠或脱落。2、穿刺点皮肤每日用碘伏消毒后用无菌敷料覆盖，消毒范围在8cm以上。3、保持穿刺部位清洁、干燥，如敷料被浸湿或污染，及时更换。穿刺部位有红、肿、疼痛、较多渗出或发生血源性全身感染，立即拔除导管，剪下导管近心端2-3cm做细菌培养，并给予局部换药和抗菌治疗。四、深静脉置管护理4、深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针，肝素帽。

5、三通每3天更换一次。每次输液完毕，不需维持通道者，用肝素生理盐水10毫升正压封管。5、血管活动性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉管近端。防止速度过快或过慢，影响药物疗效。如需快速输液、输血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。6、含糖液或浓度较高的液体，避免通过测压通道，因其较高的粘稠易影响压力传导，且遗留在换能器或测压管内液体容易滋生细菌。7、及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。若深静脉导管被血凝块堵塞不通或半通状态，立即用空针向抽吸，切勿将血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞

6、。若回抽不通，应拔除导管。8、股静脉插管时，应每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀，静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。如有异常，立即拔除导管。8、股静脉插管时，应每日测量双下肢腿围，并注意观察置管侧下肢有无肿胀，静脉回流受阻等下肢静脉栓塞的表现。如有异常，立即拔除导管。9、拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时。管道务必密封使用前严格检查引流管是否通畅，全套装置是否密封。包括引流和广口瓶有无裂痕，皮肤切口处有无漏气等。使用时注意长玻璃管勿离开水面1、保持引流通畅。病人血压平稳后取半卧位，

7、注意观察有无气体，液体排出及长玻璃管水柱波动幅度，以及有无倒吸现象。必要时三瓶负压吸引，避免引流管扭曲，受压，并按需要定时自上而下挤捏胸腔导管或低负压吸引瓶塞上的短玻璃管。五、胸腔闭式引流的护理（2）妥善固定。引流并置于低于胸腔穿刺口平面60cm，妥善固定于床缘。搬运病人时双钳夹闭胸腔导管。病人下地行走时引流瓶不超过膝关节。防止引流管脱出胸腔或衔接初滑脱，严防漏气或引流返流。（3）保持无菌。更换水封瓶或瓶内无菌溶液时，必须严格遵守无菌操作，操作时用双钳夹闭胸腔导管，防止空气进入胸腔。（4）观察。观察引流物量、色、质，以及引流速度，并详细记录。如发现

8、有血性引流液量多、增长速度快、色鲜红，或持续有大量气体排出，应通知医生处理。（5）每日更换引流瓶。勿使瓶内液体超过其容积的