ICU常见管道解读课件.ppt

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1、ICU常见管道的护理川大华西医院ICU杜爱平主要内容1.ICU常见管道的分类方法2.ICU常见管道的护理要点3.分类阐述ICU常见管道的护理4.讨论及相关因素分析ICU常见管道的分类留置时间类型用途植入部位1.ICU常见管道的分类方法供给性排出性诊疗性监测性ICU常见管道分类－－根据用途给氧管:人工气道输液管:CVC气管插管。。。各类引流管动脉置管心电监测导线不少供给性和排出性管道兼有此作用如：CVC心脑血管置管造影性导管化疗用的导管。。。2.ICU常见管道的护理要点3.分类阐述ICU常见管道的护理

2、人工气道动静脉置管各类引流管3.1人工气道的护理要点人工气道的定义人工气道是经口、鼻或直接经气管置入导管而形成的呼吸通道，以辅助患者通气及进行肺部疾病的治疗。常见人工气道有口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、气管插管和气管切开置管。人工气道的建立对机体的影响☆干冷气体直接吸入会损伤气道粘膜上皮细胞，影响粘膜粘液分泌和纤毛活动，气道自净能力降低或消失。☆咳嗽功能受限，影响吸痰。☆气道失水增多，可增加至800－1000ml∕日(正常成人失水400－500ml∕日）→分泌物易变粘稠→痰栓→阻塞气道。☆肺泡表面活

3、性物质受破坏，肺顺应性下降，引起或加重炎症和缺氧。☆干冷气体直接吸入，易诱发支气管痉挛或哮喘发作。☆管理不善易出现气管粘膜出血、肺不张、气管食道瘘、气管切开口瘘等并发症。3.1人工气道的护理要点3.1人工气道的护理要点连接-无菌/密闭/冷凝水固定--UEX通畅--适时/定时湿化–温度观察–刻度/位置/痰（性状/量）评估--合作/瞻妄/约束记录–R?重点3.1人工气道的护理要点连接--无菌/密闭/冷凝水3.1人工气道的护理要点固定--UEX3.1人工气道的护理要点通畅--适时/定时湿化–温度观察–刻度

4、/位置/痰（性状/量）评估--合作/瞻妄/约束3.1人工气道的护理要点记录–R?3.1人工气道的护理要点无菌进行人工气道护理过程中严格遵循无菌操作原则：氧气管和湿化瓶24h更换；气切气插护理bid;吸痰管口腔、气道分开、吸痰盘标注开始使用时间等。固定妥善固定导管，避免导管随呼吸运动上下滑动和意外拔管，气管切开导管系带松紧以一指为宜。通畅适时吸痰，保持气道通畅；保持适当的湿化。体位多取斜坡或半卧位，适时变换头位，以免颈项强直、体表压伤及咽喉损伤。观察观察口腔粘膜患者症状和体征变化情况，及时发现相关并发

5、症；气切病人观察气切口有无分泌物、局部皮肤有无红肿；痰液的量、性状、气味。记录准确记录插管的方法、途径、插管深度、插管前后病人的病情变化及处理措施；气切病人记录气切口分泌物及局部皮肤情况；痰液的情况。3.1人工气道的护理要点非计划性拔管(UEX)的原因有哪些?怎么预防?讨论:3.1人工气道的护理要点缺乏有效固定导管过度牵拉缺乏有效约束镇静效果欠佳谵妄妥善固定合理镇静有效约束心理支持UEX原因预防3.2动静脉置管的护理常规动静脉置管的目的血流动力学监测：ABPCVC治疗：CVCPICC外周静脉动静脉置

6、管的并发症栓塞、出血、导管相关感染3.2动静脉置管的护理常规敷贴—更换/种类校零—CVC/ABP管道---维护/使用评估---局部/全身/通畅/刻度记录思考。。。3.2动静脉置管的护理常规思考。。。3.2动静脉置管的护理常规3.2动静脉置管的护理常规无菌严格无菌操作，每天更换敷料固定妥善固定导管，防止脱出、折叠通畅防止导管折叠；排净空气；正确封管；动脉置管用肝素盐水持续点滴（压力150－300mmHg,滴速3ml∕h）或间断推注体位舒适体位，不影响点滴观察置管刻度；置管局部皮肤情况；全身症状及药物反

7、应记录准确记录所观察内容3.2动静脉置管的护理常规讨论：用CVC管进行输液，发现管路不通时，怎么办？3.2动静脉置管的护理常规讨论结果:用注射器回抽出小凝块，禁止正压粗暴冲管。如果管路仍然不通畅，报告医生，作相应处理。3.3常见引流管的护理常规常见引流管：★颅脑★胃肠颈部★胸部★腹部尿管肛管3.3常见引流管的护理常规固定通畅观察–刻度/位置/引流物（性状/量）评估--合作/瞻妄/约束记录重点3.3颅脑引流管的护理常规引流管位置脑室引流瓶悬挂于床头，引流管最高点距侧脑室平面10－15cm创腔引流术后早

8、期引流瓶放置与头部创腔一致，放于枕边,术后24－48h后引流瓶逐渐放低硬膜下引流平卧/头低脚高位,引流瓶低于创腔30cm3.3颅脑引流管的护理常规妥善固定适当限制头部活动范围，避免牵拉、压迫引流管保持通畅控制流速，防止骤然减压防感染每日更换引流瓶。操作、转运病人时夹闭引流管，无菌纱布包裹接头。开颅术前备皮尽量避免污染切口，剃刀消毒，头发剃去后，切口周围再次消毒，覆盖无菌纱布3.3颅脑引流管的护理常规观察引流液形状正常脑脊液：无色、透明、无沉淀，术后1－2日略带血性，渐