[整理]品管圈2PPT课件.ppt

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1、品管圈2科室简介圈名：护卫圈圈长：邹艳梅圈员：马月伍小芳谢娟蒋美金邓蕊文丽婷辅导员：伍秀珠成立时间：2015年1月圈的组成成员名单职称学历年龄性别分工邹艳梅护师本科26女监督指导培训马月护师本科29女计划领导组织蒋美金护士本科29女记录整理交流谢娟护士大专24女协调配合其他成员伍小芳护士大专23女设计编辑资料收集邓蕊护士大专23女参与实施文丽婷护士大专24女文字输入圈员简介护卫圈----就是护胃的谐音，做到管住嘴护好胃，我们是您的护卫队。圈名的意义圈：代表我们是一支为科室发展而团结一致，永不停歇，生机勃勃的护理团队。心：代表我

2、们用爱心、诚心、细心、耐心为病人提供优质的护理服务。胃：代表我们的胃肠外科。手：代表我们拥有精湛技术的双手，托起病人的生命与希望。圈徽寓意：0品管圈基本步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定8.效果确认9.标准化10.检讨与改进7.对策实施与检讨计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果有效果选定主题主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定1、降低留置胃管非计划拔管发生率54.64.24.618.412、降低胸腔闭式引流管非计划拔管发生率53.42.13.213.73

3、3、降低尿管非计划拔管发生率54.02.83.014.824、降低T管非计划拔管发生率53.42.02.412.855、降低腹腔引流管非计划拔管发生率53.82.82.013.64评分标准1、上级政策：没听说过1分，偶尔告知3分，常常提醒5分2、可行性：不可行1分，可行3分，高度可行5分；3、迫切性：半年后再说吧1分，明天再说3分；分秒必争5分；4、圈能力：需多数单位配合1分，需一个单位配合3分，能自行解决5分。主题选定留置胃管患者非计性拔管的原因分析与对策郭彩霞(上海中医药大学附属曙光医院十一上海200021)·护理·【摘要】留

4、置胃管患者非计划性拔管一直是困扰临床各科室的护理安全问题之一，针对不同原因，尽早采取有效护理防范措施，能有效避免或减少非计划性拔管的发生。本文从胃管非计划性拔管的危险因素和护理对策等方面综述相关护理研究进展。非计划性拔管(UnplannedExtubation，UEX)是指插管意外脱落或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管Ⅱl。研究表明意外脱管的发生率由高至低分别为胃管、气管插管、静脉插管、导尿管、引流管【2】。胃管是临床各科最为常见的导管之一，在患者胃肠减压以及鼻饲营养等的过程中都起着至关重要的作用。

5、胃管非计划性拔管不仅增加了患者的痛苦和再次插管的风险，延误病情，增加患者的医疗费用，甚至导致死亡。因此，对留置胃管非计划性拔管的发生原因及对策的研究有着重要意义。胃管非计划性拔管的原因1．1患者方面1．1．1舒适改变留置胃管是一种侵入性操作，胃管对咽喉部的刺激很容易出现恶心、咽喉肿痛、痰多等不适，而且禁食水致咽喉部干燥，分泌物容易黏稠难于咳出，长时间留置胃管更易出现上述情况13]。有关资料统计98％的留置胃管患者感觉鼻咽部不适、恶心，自拔管发生率一般为16％t41。胃管留置患者长期禁食、胃管刺激胃黏膜、术中牵拉脏器均可以造成患者胃

6、部不适，如烧灼感、恶心、呃逆等。胃管刺激局部黏膜致出血、溃疡等并发症，也是患者拒绝放置及自行拔管的原因之一嘲。还有部分患者因反复咳嗽，恶心、呕吐，将胃管咳出或呕出16]。1．1．2年龄因素赵清丽等17]研究表明非计划性拔除胃管的意外事件中，老年人的发生率为58％。因为老年人情绪不稳定、固执和适应性差等，置管不适无法忍受时就可能自行拔管。而且老年患者在睡与醒交替期容易出现恍惚状态，增强对异物刺激的敏感性，产生一过性认识混乱并发生不稳定行为碑】。1．1-3认知不清通常当班护士是在术前O．扣1．0h向患者宣教留置胃管的相关知识，这时患者

7、精神紧张、精力多不集中，从而影响了宣教效果，致使患者对留置胃管的目的及重要性不了解，从而造成自行拔管嗍。还有的患者因拒绝治疗而拔出胃管嘲。1．1．4意识状况Moons等19]的研究显示：格拉斯哥昏迷量表(GlasgowComaScale，GCS)昏迷指数越高，患者自我拔管的风险就越高，GCS指数在8分以上的患者为UEX的高危人群。刘碉妨等“川研究的4例胃管滑脱中有2例脑出血昏迷患者烦躁，将胃管拔出。钱淑清叫指出非计划性拔管发生率夜间高于白天，由于夜间迷走神经兴奋，心率降低，呼吸频率减慢，肺泡通气不足，血氧饱和度比清醒时低，容易出现

8、头痛、烦躁、幻觉等精神症状。绝大多数患者是在夜间睡眠状态时，无意识地拔除胃管，醒后对拔管行为不知。1．2医护方面1．2．1宣教不到位医护人员没有耐心、细致地向患者及家属解释留置胃管的目的、重要性，没能教会患者保护胃管及应对胃管留置期间不适的方法(6