[整理]吞咽困难护理查房(1)PPT课件.ppt

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1、吞咽困难护理查房(1)喉咽部的解剖正常吞咽的分期1.口腔前期2.口腔准备期3.口腔期4.咽期5.食管期吞咽各期可以相互重叠或序列发生颠倒舌肌无力舌肌无力，不能将造影剂送入咽部启动吞咽，口内及会厌谷滞留咽期吞咽困难最常见的症状:呛咳伴发征象：食物经鼻返流、误咽、气喘、吞咽启动延迟，咽喉感觉减退或丧失、音质沙哑、呕吐反射减退或消，可伴有构音障碍或弛缓不能。病人主诉：吞咽时食物堵塞，并能指出颈上部堵塞的部位影响因素：该期病人进食半流质较易控制，进食流质困难；单纯弛缓不能病人，流质最易控制喉上抬差，吞咽启动困难，造影剂滞留并穿透，误吸。食管期吞咽困难病人

2、常主诉吞咽时感觉固体食物被卡住了，并指出部位，但进食流质食物无问题▲食管上端括约肌无力，食物粘滞在食道壁上甚至返流，病人表现为：自觉胸闷不适，烧心。▲食管下端括约肌关闭不全会出现胃内容物返流，可返流至喉部或咽部，出现声音嘶哑，甚至喉痉挛。少量胃内酸性物质剌激可诱发支气管痉挛，哮喘。胃内容物返流吸入可致支气管炎、肺炎。环咽肌失弛缓----环咽肌开放不全/不能食物梗阻感用力吞咽咽部滞留重复吞咽吞咽不能误吸环咽肌打开不全，造影剂滞留于咽部。1、代偿方法2、基础训练3.吞咽手法治疗4.直接训练5、咽部肌肉电刺激6、球囊扩张7、针灸治疗8、药物治疗9、手

3、术治疗吞咽障碍的治疗患者梁桂英，女，68岁，已婚，因“左侧肢体活动不利伴吞咽困难10天”于2016年3月29日16时25分以“急性脑血管病”收住我科。患者于入院前10天无明显诱因出现左上肢无力，持物不稳，抓握不能，抬举费力，患者未予以重视，后逐渐出现左下肢无力，行走不稳，左右摇晃，需家人搀扶才能站稳，伴吞咽困难，饮水呛咳，严重时甚至不能咽下口水，言语含糊，表达欠清，为进一步治疗来我科就诊。入院查体：T36.0℃P95次/分R20次/分BP126/78mmHg专科查体：神志清，精神欠佳，言语含糊，查体欠合作。咽反射迟钝，吞咽困难，饮水呛咳。颈软无抵抗，左侧肢

4、体肌力3-级，右侧肢体肌力5级，四肢肌张力正常，左侧Babinski征阳性。病情介绍现存护理问题1、有窒息的危险：吞咽障碍护理目标：住院期间患者无窒息发生护理措施：1、制定个案化饮食2、责任护士对家属饮食依从性进行教育及评价现存护理问题2、活动能力低下：重度受限，不能自主翻身护理目标：患者能主动翻身护理措施：1、良肢位摆放2、进行体位适应性训练现存护理问题3、营养失调：吞咽障碍:摄食能力差护理目标：饮食结构合理护理措施：1、动态评估及时调整饮食方案2、正确喂食，防止并发症潜在护理问题1、肺部感染：1.吞咽障碍:误吸高危2.活动能力低下护理目标：住院期间患者

5、无肺炎发生护理措施：1、病室通风良好，减少探视2、正确的摄食及喂食，防吸入性肺炎与窒息发生潜在护理问题2、深静脉血栓：活动能力低下，重度受限护理目标：.无深静脉血栓发生护理措施：1、双足背伸运动，3次/日，15-30min2、每日观察足部皮肤温度，疼痛情况健康教育⑴进食的环境患者应在一个安静、明亮的房间中进食，食物放在患者前面的桌面上，食物的颜色和味道可增加食欲。⑵正确的进食姿势①仰卧位：患者取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩用枕头垫起，护理人员位于患者的健侧，食物最好可放在一个横过床上的可调节桌子上。②坐位：患者端坐于桌前，躯干伸直，头颈部处于竖直

6、位，患侧手放于前面的桌子上。仰卧位的正确进食姿势躯干30°仰卧位，头部前屈⑶食物的选择食物的密度应均一，有适当的粘性，不易松散且容易变形，开始以半流质为宜，还应兼顾其色香味。可用凝固粉或藕粉来将食物和水调成不同粘稠度。⑷食物的量及进食的速度减少每次吞咽的量，刚开始时约3～5ml,以后酌情增加；并减慢进食的速度。⑸口腔卫生应特别注意口腔卫生，每次进食后应清洁牙齿和口腔，教会或帮助患者刷牙。⑹观察患者有无发热、呼吸、咳痰、夜间咳嗽等情况，并记录患者经口摄取食物的次数和总量此页为尾页，双击白色区域选择填充图片，填入尾页背景图（1024*768）谢谢聆听

7、小语毕业总复习策略（习作）“课标”中第三学段对习作的具体要求：1．懂得写作是为了自我表达和与人交流。目的5．课内习作每学年16次左右，40分钟能完成不少于400字的习作。速度2．能写简单的记实作文和想像作文，学写读书笔记和常见应用文。内容3、内容具体，感情真实，能根据习作内容表达的需要，分段表述，使用常用的标点符号。表达4．养成留心观察周围事物的习惯，有意识地丰富自己的见闻，珍视个人的独特感受，积累习作素材；修改自己的习作，并主动与他人交换修改，做到语句通顺，行款正确，书写规范、整洁。习惯题型特点1.为学生自主写作提供有利条件和广阔空间，减少写作的束缚，鼓

8、励自由表达和有创意的表达。2.注重试题的选择性。供选择的试题一般有