【椎管内麻醉并发症防治专家共识】52页医学课件ppt.ppt

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1、1椎管内麻醉相关并发症心血管系统相关并发症呼吸系统相关并发症全脊髓麻醉异常广泛的脊神经阻滞恶心、呕吐尿潴留152346-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

2、--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------低血压和心动过缓交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1～T4水平)，削弱心脏代偿功能，进一步加重血流动力学的变化其他因素，如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用等发生机制危险因素广泛的阻滞平面原有低血容量原有心血管代偿功能不足、心动过

3、缓高体重指数、老年术前合并应用抗高血压药物或丙嗪类药物突然体位变动可发生严重低血压、心动过缓，甚至心跳骤停椎管内阻滞与全身麻醉联合应用。预防避免不必要的阻滞平面过广纠正低血容量、抬高双下肢对施行剖宫产的患者常规左侧倾斜30°体位椎管内阻滞前必须建立通畅的静脉通路，输入适量液体治疗一般治疗措施，包括吸氧、抬高双下肢、加快输液等中度到重度或迅速进展的低血压，静注麻黄碱、多巴胺、间羟胺、甲氧明等血管活性药物。对严重的心动过缓,静注阿托品严重低血压和心动过缓，静注阿托品和麻黄碱，如无反应立即静注小剂量肾上腺素（5～10μg）一旦发生心跳骤停立即施行心肺复苏。1椎管内麻醉相关并发症心血管

4、系统相关并发症呼吸系统相关并发症全脊髓麻醉异常广泛的脊神经阻滞恶心、呕吐尿潴留152346-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

5、------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------呼吸系统并发症硬膜外腔阻滞对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关。静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。椎管内阻滞，特别是复合静脉给予镇痛药、镇静药引起呼吸抑制未被及时发现和处理，将导致心跳骤停，预后极差。（1）呼吸功能不全患者在应用椎管内阻 滞时容易出现呼吸功能失代偿（2）高平面阻滞、高浓

6、度局麻药或合并使用抑制呼吸的镇痛药和镇静药，可引起严重呼吸抑制。危险因素（1）选择适当的局麻药（浓度、剂量及给药方式），避免阻滞平面过高；（2）凡辅助应用镇痛药、镇静药物者，应严密监测呼吸功能，直至药物作用消失。预防（1）椎管内阻滞中应严密监测阻滞平面，早期诊断和及时治疗呼吸功能不全 （2）发生呼吸困难，但阻滞平面在颈段以下，膈肌功能尚未受累，可给予吸氧（3）患者出现呼吸困难伴有低氧血症和/或高碳酸血症，应采取面罩辅助通气，必要时建立人工气道，机械通气治疗1椎管内麻醉相关并发症心血管系统相关并发症呼吸系统相关并发症全脊髓麻醉异常广泛的脊神经阻滞恶心、呕吐尿潴留152346-

7、--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------