椎管内麻醉并发症防治专家共识课件

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1、椎管内阻滞并发症防治的专家共识1478定义：指椎管内注射麻醉药物及相关药物所引起的生理反应、毒性作用以及技术操作给机体带来的不良影响。本“专家共识”仅为提高麻醉质量而制定，不具有强制性，也不应作为医疗责任判定的依据。椎管内阻滞最常见的并发症：。硬膜外阻滞麻醉严重并发症截瘫最常见的原因：A.硬膜外感染；B.脊髓炎；C.穿刺操作脊髓；D.硬膜外血肿；E.药物神经毒性低血压3.硬膜外穿刺操作造成神经根损伤的叙述错误的是：A.有”触电”感或痛感；B.以感觉障碍为主；C.感觉缺失仅局限于1-2根脊神经支配的皮区；D.运动障碍明

2、显且最常见；E.感觉障碍皮区与穿刺点不在同一平面。椎管内阻滞的并发症可分3类一椎管内阻滞相关并发症二药物毒性相关并发症三穿刺与置管相关并发症心血管系统并发症呼吸系统并发症全脊髓麻醉恶心呕吐尿潴留3216异常广泛的脊神经阻滞45一椎管内阻滞相关并发症1.心血管系统并发症：低血压（8％一33％）和心动过缓（2％一13％），甚至心跳骤停。发生机制：(1)交感神经阻滞引起体循环血管阻力降低和回心血量减少，是最常见的原因；(2)椎管内阻滞后血液再分布、心室充盈不足，引起副交感神经活动增强及交感神经活动减弱，导致椎管内阻滞后突发低

3、血压、心动过缓，甚至心跳停搏；(3)T4以上高平面阻滞，阻断心脏加速神经纤维(发自T1一T4水平)；(4)其他因素：如局麻药吸收入血引起心肌负性肌力作用；所添加的小剂量肾上腺素吸收入血的β2兴奋作用；可乐定的α2兴奋作用。2.呼吸系统并发症严重呼吸抑制或呼吸停止极为罕见，呼吸停止多由于全脊髓阻滞或广泛的脊神经阻滞，局麻药直接作用于延髓呼吸中枢或严重低血压导致脑干缺血以及呼吸肌麻痹所引起；硬膜外腔阻滞和脊麻对呼吸的影响与运动阻滞平面和程度相关。静脉辅助应用镇痛药、镇静药可引起呼吸抑制或加重椎管内阻滞的呼吸抑制。3.全脊髓

4、麻醉全脊髓麻醉多由硬膜外腔阻滞剂量的局麻药误入蛛网膜下腔所引起。表现为注药后迅速出现(一般5min内)意识不清、双瞳孔扩大固定、呼吸停止、肌无力、低血压、心动过缓、甚至出现室性心律失常或心跳骤停。预防：(1)正确操作，确保局麻药注入硬膜外腔：缓慢注射，反复回吸；(2)强调采用试验剂量，试验剂量不应超过脊麻用量(通常为2％利多卡因3～5m1)，并且有足够观察时间(不短于5min)；(3)。如果发生硬膜穿破建议改用其他麻醉方法。如果继续使用硬膜外腔阻滞，应严密监测并建议硬膜外腔少量分次给药治疗：(1)建立人工气道和人工通气

5、；(2)静脉输液，使用血管活性药物维持循环稳定；(3)若发生心跳骤停应立即施行心肺复苏；(4)对患者进行严密监测直至神经阻滞症状消失。4.异常广泛地阻滞脊神经是指硬膜外腔注入常用量局麻药后，出现异常广泛的脊神经被阻滞现象。其临床特征为：延迟出现(10～15min)的广泛神经被阻滞，阻滞范围呈节段性，没有意识消失和瞳孔的变化，症状可不对称分布。发生原因：(1)局麻药误入硬膜下间隙；(2)患者并存的病理生理因素：如妊娠、腹部巨大肿块、老年动脉硬化、椎管狭窄等，致使潜在的硬膜外间隙容积减少。预防：采用试验剂量；对存在相关病理

6、生理因素的患者，减少局麻药用量。治疗：处理原则同全脊髓麻醉5.恶心呕吐恶心呕吐是椎管内阻滞常见的并发症，脊麻中恶心呕吐的发生率高达13％一42％。女性发生率高于男性，尤其是年轻女性。发生诱因：(1)血压骤降造成脑供血骤减，呕吐中枢兴奋；(2)迷走神经功能亢进，胃肠蠕动增强；(3)手术牵拉内脏。危险因素：阻滞平面超过T5、低血压、术前应用阿片类药物、有晕动史。6.尿潴留尿潴留由位于腰骶水平支配膀胱的交感神经和副交感神经麻痹所致，也可因应用阿片类药物或患者不习惯卧位排尿所引起。如果膀胱功能失调持续存在，应除外马尾神经损伤的

7、可能性。危险因素：椎管内阻滞采用长效局麻药(如布比卡因)、腰骶神经分布区的手术、输液过多、应用阿片类药物。一椎管内阻滞相关并发症二药物毒性相关并发症三穿刺与置管相关并发症局麻药的全身毒性反应马尾综合征短暂神经症（TNS）321肾上腺素的不良反应42药物毒性相关并发症1.局麻药的全身毒性反应局麻药的全身毒性反应主要表现为中枢神经系统和心血管系统毒性，是由于局麻药误入血管、给药量过多导致药物的血液浓度过高及作用部位的加速吸收等因素所引起。2.马尾综合征马尾综合征是以脊髓圆锥水平以下神经根受损为特征的临床综合征，其表现为：不

8、同程度的大便失禁及尿道括约肌麻痹、会阴部感觉缺失和下肢运动功能减弱。典型病例(引自AtleeJL,2007,ComplicationsinAnesthesia,2nded,saunders.)男性，48岁，患者，右腹股沟斜疝修补术腰麻，L4-5间隙24号针穿刺（坐位），过程顺利，5%利多卡因75mg+7.5%葡萄糖+肾上腺素0.1