脑卒中顽固性呃逆的治疗.ppt

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1、脑卒中顽固性呃逆的治疗概念呃逆又叫膈肌痉挛，是膈肌和其他呼吸肌突发不自主强有力的痉挛性收缩所引起，继而出现延迟、突然的声门关闭而终止，伴发一种特殊的“呃、呃”声。呃逆是脑卒中后常见的并发症，轻者持续数分钟或数小时，重者可持续发作，严重的呃逆常影响患者的进食、讲话、呼吸和睡眠等，给患者及家属带来很大的精神负担。而且呃逆往往影响呼吸，导致脑缺氧，加重脑损害，常导致误吸，致吸入性肺炎，加重病情。相关机制呃逆是反射活动，反射中枢在C3～5节段，传入神经是迷走神经、膈神经、T6～12胸交感神经的向心纤维。胃黏膜受刺激后，兴奋通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈

2、神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时，呼吸暂停；另一方面，兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛，此反射弧上的任何病变均有可能产生呃逆。总而言之，脑卒中后并发呃逆发生机理与以下两方面有关：一是下丘脑内脏植物神经中枢受累，进而影响呃逆反射弧；二是脑干呃逆中枢受刺激。中医学认为呃逆是指因胃失和降，气逆动膈，上冲喉间，而至喉间呃呃连声，声短而频，持续不能自制为主要表现的一种病证。中风后呃逆是由于瘀血内阻、邪热内生、津液受损，腑实痰内结，致胃气上逆，呃逆频发。正如《景岳全书、呃逆》所示：“皆胃中有火，所以上冲为呃。”相关因素分析①与病变部位有关。经过多例临床观察发现延髓

3、附近病变，如延髓外侧综合征、脑室出血和脑出血等，很易发生呃逆。其他部位的脑血管疾病，当晚期延髓功能受累时也可发生。②与上消化道出血有关。脑卒中后极易发生应激性溃疡而引起上消化道出血，而上消化道出血极易引起呃逆的发生。③与继发低钙、低镁血症有关。低钙降低神经肌肉兴奋性，血钙降低后神经肌肉应激性增强。有文献报道，合并顽固性呃逆脑卒中患者血钙、血镁值较无呃逆者明显为低。④与插入胃管有关。临床观察插入胃管的患者容易出现呃逆，其机制考虑为：胃肠黏膜接受刺激后，兴奋主要通过迷走神经到达延髓呼吸中枢，然后一方面兴奋沿网状脊髓束到达膈神经，使膈肌产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面

4、兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛。脑卒中后的呃逆治疗脑卒中后呃逆的治疗方法很多，如单纯药物疗法、非药物疗法、穴位注药疗法等。单纯药物疗法传统的药物治疗有莨菪碱、心痛定、可待因、胃复安、多虑平、氯丙嗉等。巴氯芬利多卡因中药可根据不同的辨证选用旋覆代赭汤、理中汤、血府逐瘀汤、桃核承气汤、丁香柿蒂汤等。物理治疗刺激鼻粘膜，使之打喷嚏，由轻到重，止住呃逆为止。压迫眼球或快速饮一杯水。有报道用低能量He-Ne激光治疗严重呢逆，认为其是通过调整植物神经功能反馈性影响中枢神经系统，使膈神经由兴奋状态转为抑制状态，解除膈肌痉挛。中频电刺激、蜡疗针灸治疗单穴治疗：单刺中魁、

5、翳风、内关、攒竹、睛明、水沟、天鼎、人迎等穴位，对一些呃逆单灸膈俞穴效果亦佳。多穴相配一般常取内关、天突、足三里、膈俞、中脘为主穴，随症加穴。穴位注射疗法常选用内关、足三里、膈俞、中脘、膻中、天突、翳风等穴中的一到多个穴位，选用注射药物有维生素B1、B6、K3、胃复安、氯丙嗪、异丙嗪等。谢谢