宫腹腔镜联合导丝治疗输卵管阻塞.ppt

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1、宫腹腔镜联合治疗输卵管阻塞进展解放军208医院主任医师王丽博士不孕症是影响男女双方身心健康和家庭幸福的实际问题，据联合国1990年统计由于男性因素造成不孕占8-22%，女性因素占25-37%，双方因素为21-38%。近年来随着性传播疾病、宫内感染、子宫内膜异位症的增多，女性不孕因素有增高的趋势，一些发达国家统计甚至已超过40%，输卵管阻塞性不孕是女性不孕症的主要原因，占女性不孕的1/3，也有人报道为40%～60%。输卵管阻塞性不孕的治愈率达78%。而传统的检查方法诊断准确率低，治疗作用有限。妇科内镜技术在输卵管不孕的诊疗方面，取得了迅速的进展,宫腹腔镜联合技

2、术已成为诊断和治疗不孕症的金标准和首选方法。下面分几方面介绍一下本专题的内容1、输卵管闭塞的病因及病理形态有资料表明：在不孕症患者约有10%～20%的患者存在输卵管近断的阻塞，其中20%～30%可能是由于生理性痉挛所致，大多数的情况下输卵管内造成的阻塞是由于组织碎屑或蛋白质样物质的滞留所致，导致输卵管近端闭塞的首位病理改变是输卵管非特异性慢性炎症,占67.02﹪,其次是输卵管管腔纤维闭塞和结节性输卵管炎,各占11.54﹪,再次为输卵管子宫内膜异位症,占6.60﹪,输卵管结核、输卵管异物结节以及未见明显病变者各占1.10﹪。输卵管中段和远端阻塞主要是由于输卵管

3、的炎症引起，病理大多数是非特异性炎症、子宫内膜异位症、纤维化改变。2、为什么采用宫腹腔镜联合手术1）、发现宫腔内的病变，导致子宫性不孕A、子宫畸形引起的不孕子宫和宫颈是从苗勒管衍化而来的，先天性苗勒管发育异常中80%将导致子宫纵隔畸形。纵隔组织是由富含胶原及少量细胞成份的肌纤维组成，其内缺乏血管并且无内膜生长，当孕卵在该部位着床，可造成胎盘局部缺血或植入困难，导致习惯性流产，早产，甚至不孕。B、宫腔粘连引起的不孕宫腔粘连发病率逐年增加是引起不孕的重要原因，占继发性闭经1.7%，占不孕症的40%。尤其在继发于人工流产发病率明显增高。C、子宫内膜息肉、粘膜下子宫

4、肌瘤摘除术D、宫内异物的定位和取出干扰妊娠的宫内异物特别是断裂或（和）嵌顿的遗忘宫内节育器（IDU）、胎儿骨片、丝线接头等处理使用有效。夏恩兰等报道宫腔镜子宫腔异物取出术是治疗子宫内膜钙化的首选方法，只有宫腔镜可以直接观察到并取出残留的胎骨，可代替传统的盲目刮宫和子宫切出术。未取净嵌顿于基层的胎骨术后有可能妊娠，不必强求取净嵌入基层的胎骨，以免发生子宫穿孔。E、发现宫腔的意外病变子宫内膜结核、子宫内膜上皮内瘤变甚至子宫内膜癌。F、IVF技术前必须的一项辅助检查手段。胎骨残留2）、发现盆腹腔内的不孕因素卵巢疾病引起的不孕A、多囊卵巢综合症多囊卵巢综合症（PCO

5、S）的传统术式是卵巢楔形切除，术后常可诱发排卵。但这种方法易发生卵巢周围粘连，降低多囊卵巢综合症合并不孕症的术后妊娠率。腹腔镜手术术式简单，损伤小，通过卵巢表面电灼打洞术即可达到促排卵的目的。据报道，多囊卵巢综合症经腹腔镜治疗后排卵率可达92%，PCOS合并不孕症者术后妊娠率为84%，在加用克罗米芬促排卵后，妊娠率可提高到89%，有报道，卵巢表面电灼打洞术还有助于PCOS患者卵巢功能恢复，甚至包括雄激素分泌功能的恢复，而且经过18到20年后三分之二的患者卵巢功能仍然保持正常，持续有排卵。B、卵巢肿瘤引起的不孕据报道，部分不孕是因卵巢肿瘤阻碍了输卵管开口，卵子

6、无法正常进入所致。C、卵巢未破裂黄素化综合征患者基础体温呈双相、子宫内膜呈分泌反应，因此用基础体温测定和子宫内膜的诊刮及阴道脱落细胞检查不能检测出卵巢是否有真正的排卵功能，而结合腹腔镜检查可以发现无卵泡破裂的痕迹，提高不孕因素的诊断率。D、慢性盆腔痛引起的不孕慢性盆腔痛是不孕因素之一，而子宫内膜异位症、盆腔粘连是导致慢性盆腔痛的重要因素，而腹腔镜手术后慢性盆腔痛的缓解率可达80%以上。腹腔镜为诊断内异症的必要检查方法，特别是对不明原因不育或腹痛的患者应首选腹腔镜检查给与明确诊断。由于内异症所致输卵管梗阻较少发生，约为7.2%~15%左右，因此内异症合并不孕症

7、患者腹腔镜术后妊娠率较高，术后一年内妊娠率可达48%~66%左右。基于以上因素行宫腹腔镜联合检查可以排除其它原因导致的不孕。视频演示一3、诊断输卵管阻塞常用的检查方法输卵管的通畅检查是不孕症研究的一项基本内容。此种检查常用方法包括输卵管通气、输卵管通液术及输卵管造影术等。各种方法各有其优缺点及实用价值。A、输卵管通气检查诊断准确率低，仅为45%～50%。所以，通气试验不适宜作为输卵管通畅性检查的筛查方法。是现已经被淘汰的方法。B、输卵管通液检查方法简便易行，作为诊断输卵管阻塞性不孕的一种初筛手段是必需的。但此种方法通畅程度靠推注感觉和进水量大致估计，如注液后

8、输卵管积水或输卵管卵巢积水内可造成通畅假象，因此不能