呼吸机的撤离6.ppt

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1、呼吸机的撤离青医附院海阳分院初奎胜一、目前存在的问题二、撤机的指证三、撤离机械通气的方法四、撤机的注意事项五、撤机失败的原因六、恢复机械通气的标准内容提要一、目前存在的问题缺乏对脱机的系统认识，脱机指标带有相当的盲目性和危险性。过早脱机：加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳及再次呼衰。延迟脱机：可能导致呼吸肌依赖和产生多种并发症。及时脱机：一直是临床医生面临的难题。机械通气治疗的时间取决于患者病情的危重程度，长时间机械通气可产生呼吸机依赖和引起多种相关性并发症。过早脱机会加重呼吸负担，导致呼吸肌疲劳。因此在给患者使用呼吸机之前，就应考虑撤机的时机

2、和方法。及时成功的撤离呼吸机对于患者的恢复和减少并发症是非常重要的二、撤机的指征1.一般情况好转：机械通气患者在积极治疗原发病的同时，每日观察病情的改善情况，积极创造撤机机会，及时进行撤机尝试。准备撤机的患者一般状况应稳定，神志清楚，精神状况良好，体温正常，呼吸、循环平稳，无新的并发症发生。二、撤机的指征2.有效控制呼吸衰竭原发病和诱因:患者的呼吸衰竭往往由不同的原发病引起，因此撤机必须在患者的原发病和主要诱因好转或基本得到控制时进行，再根据患者病情的控制程度，综合其他因素，找出合适的撤机时机。二、撤机的指征3.呼吸功能改善：判断指标有（

3、1）自主呼吸能力增强--机械通气时辅助通气频率减少而以自主呼吸为主，且自主呼吸的频率＜20－25次／min。（2）咳嗽有力，自主排痰能力增强。二、撤机的指征（3）血气指标稳定，降低吸入气氧浓度及减少通气支持时患者无明显不适，无缺氧和二氧化碳储留。（4）气道阻力降低，表现为呼吸机进气压力降低，呼吸音正常，无明显干、湿罗音。二、撤机的指征4.全身各主要脏器功能基本恢复正常：在撤机前应对心、脑、肾等主要脏器的功能进行评估，只有全身各主要脏器功能基本恢复正常，才能提高撤机成功率。二、撤机的指征5.电解质及酸碱平衡紊乱的纠正：各种原因引起的电解质紊

4、乱和酸碱失衡对撤机影响较大，尤其是电解质的紊乱，因此在撤机前应确定电解质及酸碱平衡紊乱已纠正。撤机前的肺功能指标参数理想值潮气量>5ml/kg自主呼吸频率<25～35次/min肺活量>15ml/kg每分钟通气量<10L/min静态顺应性>25～35ml/crnH2O无效腔气量/潮气量<0.4最大吸气压力<--30mmHg最大自主通气量>2倍静态每分通气量撤机前的血气指标参数理想值PaO2理想水平pH正常PaO2(FiO2<40%)>60mmHgQs/Qt（肺内右至左分流<20%A-aDO2(FiO2=100%)<350mmHg三、撤离

5、机械通气的方法以不同方式来刺激、动员病人的自主通气能力，渐加呼吸负荷于呼吸肌，完成由机械通气支持呼吸到完全自主呼吸的转化。1.直接撤机法（逐步停机法）撤机前准备：患者达到撤机条件，且一般状况较好，机械通气时间不长，一般指＜2周，可试用直接撤机法进行撤机。撤呼吸机后，将鼻氧导管插于气管导管内1／4－1／3处，或面罩给氧，FiO235％－45％，监测患者的呼吸频率、节律及心率、血压、末梢血氧饱和度，观察有无出汗、紫绀呼吸窘迫等情况。1.直接撤机法（逐步停机法）停机时间以患者无呼吸疲劳感、心率增加≤20次／min、无严重心律失常出现、动脉收缩

6、压变化≤20mmHg、舒张压变化≤10mmHg为宜。逐步增加白天停机时间和停机次数。如白天完全停机患者无特殊不适，可在严密监护下夜间停机，直至24h完全停用。2.T型管撤机法呼吸机与患者气管导管分离，气管导管与T型管相连T型管一端连接湿化的氧气，另一端接贮气管。令患者通过T型管进行自主呼吸，在患者自主呼吸时注意观察呼吸、心率及末梢血氧饱和度，根据观察结果调整吸入的氧流量，使血氧饱和度始终保持在90％以上。开始时时间以患者不觉疲劳为宜。后逐渐增加与T型管的连接时间，直至24h均用T型管自主呼吸3.同步间歇指令通气（SIMV）法撤机通过逐步减

7、少控制通气频率和潮气量，逐步加强自主呼吸锻炼，最终达到以患者的自主呼吸完全取代机械通气的目的3.同步间歇指令通气（SIMV）法撤机该方法的具体操作是：首先将呼吸机调至SIMV档，设定触发灵敏度，根据患者的吸气力量可将灵敏度调至1－3crnH2O，逐步减少指令通气的通气频率，开始时可每次减少1一3次／min，以后根据患者的呼吸频率、心率，以及血气的变化和患者的适应情况进一步调整。在降低呼吸频率和触发灵敏度时应以患者不感到呼吸费力为原则。4.压力支持通气（PSV）法撤机该方法的具体操作是：设定触发灵敏度；调节PSV压力，以能维持PaCO2正常

8、或偏高水平为宜，并重点监测患者的呼吸频率和血气。随着自主呼吸潮气量的增加，逐渐减少PSV压力支持水平，如PSV压力支持水平降至约5crnH2O，患者无呼吸困难且血气基本维持正常，可试行脱机。4