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时间:2018-01-07
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1、经尿道前列腺汽化电切术(TURP)手术配合和护理体会 【摘要】目的探讨经尿道前列腺电切除术(TURP)的手术配合及体会。方法对本院312例采用TURP治疗前列腺良性增生(BPH)的患者进行充分的术前心理护理、物品准备及术中良好的配合。结果患者均顺利完成手术。结论TURP的手术配合,强调医护人员默契配合,熟悉手术步骤,正确摆放体位,确保手术仪器、器械正常运转。【关键词】前列腺增生症;前列腺电切术;手术室护理配合;护理体会TURP是利用电凝和电切切除增生的前列腺并电凝出血的血管,具有创伤小、无腹部切口、安全手术、时间短、术后恢复快、有效减少并发症、术后出血少、缩短住院时间、减少护士工作量、疗效显
2、著等特点,被广泛应用于临床。TURP适用于高龄及术前合并症不适合开腹的手术患者,是治疗前列腺良性增生症疗效肯定的手术方法。1临床资料本组共312例患者,均为老年男性,年龄最大91岁,最小45岁,临床均有重度排尿梗阻,其中合并尿潴留34例,膀胱结石27例,心功能不全14例,肺气肿9例,冠心病11例,糖尿病33例。42术前准备2.1患者准备手术前一天访视患者,向患者介绍手术室环境及术前准备,以及前列腺手术的相关知识。因老年患者听力和接受能力比较差,需耐心详细的讲解,评价患者掌握的程度,详细向患者解释有关手术基本操作过程,手术效果及注意事项等,以帮助患者缓解紧张焦虑情绪,使患者有充分的心理准备,以良
3、好的心态接受手术。2.2器械物品准备术前备好手术器械和物品,包括TURP器械1套(低温等离子机消毒)、尿道探子(用压力蒸汽消毒灭菌),还需备好润滑止痛胶、皮肤消毒剂、非电解质冲洗溶液(5%葡萄糖注射液或5%甘露醇溶液)、膀胱灌注袋、截石位腿架、护垫、污水桶、18号及20号三腔两囊导尿管各1根、尿袋等。2.3手术间准备在层流手术间进行,要求在手术前30~60min开启层流进行消毒。手术中光线不宜过亮,以免影响影像的清晰度。避免不必要的人员流动,减少污染。手术用的显像系统放在医生的右前方,便于操作观察。3术中配合3.1患者进入手术室后,再次认真仔细核对确保无误,再次检查各项准备工作是否完善。建立上
4、肢静脉通道,选用留置针穿刺。常规采用连续硬膜外腔阻滞麻醉,协助麻醉师进行麻醉。患者取截石位,腿架高度不超过30°,4两腿分开角度约为120°,垫好软垫,以防压迫和损伤腓总神经,并要注意给患者保暖。3.2术者按会阴部手术常规消毒铺巾。正确连接各仪器的导线及操作部分,接通电源,调节电凝功率,光源亮度,显示器清晰度等使之处于工作状态;将电切冲洗液挂在输液架上连接好,使液面与膀胱距离为60cm,应注意更换补充冲洗液以保证手术视野的清晰,以利于手术的顺利进行;放好污水桶,污水桶下垫一大单,尽量避免冲洗液外流至地面以免交叉感染和发生意外。3.3术中要严密观察病情,严格监测心电图、血压、呼吸、心率、血氧饱和
5、度,如发现病情变化应及时报告麻醉医生以采取有效的措施,术毕置入F18~20三腔两囊导尿管,气囊内加入30~40ml生理盐水,加压牵拉,生理盐水持续膀胱冲洗,并观察冲洗液的颜色。术后取下负极板并检查局部有无灼伤。关闭各仪器开关,关闭电源。做好仪器及器械的清理及保养。4护理体会4.1手术室护士要严格监督执行无菌技术操作,加强术中管理,严防感染。4.2随着内窥镜技术的发展,手术室应设专科护理人员[1],加强对腔镜技术的专科配合培训,不断学习新技术掌握新方法,4认真主动配合手术熟练操作。护士应了解手术全过程,熟悉手术的各个环节,以缩短手术时间,减少手术的创伤;术前精心的准备,术中密切有序的配合,手术组
6、成员之间的默契合作是手术成功的关键。4.3TURP手术面对的大多是心肺功能较差的高龄患者,护士术前必须细致耐心的做好患者的思想工作,认真做好术前准备工作,详细了解手术的整个过程和可能出现的意外情况以及相应的对策,避免并发症的出现,促进患者早日康复。4.4为确保手术安全顺利,应加强对电切镜器械的保养与维护工作,保证各器械处于最佳的工作状态是手术成功的关键,专人保管定点放置,正确的消毒灭菌和认真的维护保养能延长内窥镜的使用时间,又是使患者不被手术感染、安全渡过手术期的保障。采用传统常规清洗法进行清洗再放入超声清洗机清洗[2];光导纤维及摄像头连线应以圆形盘曲,切勿打折成角;镜头使用中不能用力过猛,
7、使用后用流动水冲净,保护好镜面,避免摩擦和撞击。参考文献[1]秦学珍,余琳.腔镜手术的护理配合.实用护理杂志,2005,21(1):41.[2]伍燕芳,苏淑梅,吴可萍.腹腔镜的清洗灭菌保养与管理.中华医院感染学杂志,2010,20(4):511-512.4
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