经尿道前列腺汽化电切术手术笔记

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1、经尿道前列腺电切术手术笔记韩可病例介绍：患者：王先生，男，66岁，以排尿困难10余年，不能排尿2个月，于医院就诊。入院时查体：前列腺指诊ⅢO肿大，质硬，压痛(+)，中央沟消失，血尿素氮增高。入院时前列腺、双肾、输尿管、膀胱B超示：前列腺大小为：6.4×6.5×6.3CM，重量约137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,约41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM约86mg，左肾中度积水，左输尿管扩张。诊断：①前列腺增生症、左肾积水、左输尿管扩张、膀胱残余尿、肾功能损害应用解剖：前列腺位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是耻骨，

2、后方是直肠。前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，下端尖细，位于尿生殖膈上，称为前列腺尖。底与尖之间部分称为前列腺体。前列腺体中间有尿道通过。前列腺表面有筋膜鞘，称为前列腺窦，窦与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺一般分为五叶，前叶、中叶、后叶、两侧叶。中叶呈楔形位于尿道与射精管之间。适应症：（1）有前列腺增生梗阻引起的症状与体征。如排尿困难、残余尿量及尿潴留等。（2）手术宜在60分钟内完成，切除小于60克的腺瘤。禁忌症:(1)心脑血管疾患：严重高血压、未能控制的心力衰竭、近期因脑血管意外发生偏瘫者。(2)呼吸系统疾病：严重支气管哮喘、肺气肿合并肺部感

3、染、肺功能显著减退者。(3)严重肝肾功能不全。(4)全身出血性疾病。(5)严重糖尿病。(6)装有心脏起搏器患者一般不宜作TURP术。(7)腺瘤太大，超过60克者。(8)急性泌尿生殖系统感染。手术方式：经尿道前列腺汽化电切术麻醉方式:腰麻或全麻手术体位：膀胱截石位物品准备：消毒包、尿道探子、镜鞘、电切镜、电切环、膀胱镜、显示器、冷光源、高频电刀、艾力克、石蜡油、22号三腔气囊导尿管、腿架、一次性50ml、20ml注射器各1付，引流袋2个。简要手术步骤：1.尿道膀胱镜检查　在施行手术前必须先行尿道膀胱镜检查，对尿道、整个膀胱、膀胱颈部、后尿道精阜、前列腺和外括约肌

4、等区域作一全面了解。2.插入电切镜找出重要标志　先用金属探子试探尿道管径。注入更多的滑润剂。然后插入带镜芯的电切镜外鞘，抽出镜芯，换插电切镜的手术镜。在前列腺段尿道和膀胱颈部用30°斜角镜辨认标志。3.切出前沟槽　切出前沟槽的目的是测定侧叶前面的确切长度，并将侧沟深切到包膜。4.将沟槽仔细伸延到精阜水平，但不得越过。伸延时，只能一次一小条片，在两次电切之间应一再核实精阜位置，电切最后的条片时，应首先将电切镜的尖端刚好放在精阜的下缘，然后将电切镜旋转并牢牢把住，这样电切最后条片才不致损伤精阜。5.切割侧沟槽　切割侧沟槽的目的是要确定电切的外侧范围，按这种方法电切

5、腺组织时，可切断其大部血供，使侧叶的实体可被很快切除而无过多出血。6.侧叶实体的电切　这在开始电切每一条片之前，要肯定电切襻正好放在腺组织之上，然后将电切襻电切全深度，连续进行这种电切，直到覆盖侧叶下部的粘膜能被看到。所有这些电切操作都需在前列腺腔内进行，不得误入膀胱，切割三角区、输尿管间嵴或两输尿管口。7.电切中叶　一旦侧叶实体被切除，中叶就孤立在视野。电切中叶前，应首先看到中叶两旁的环状肌纤维，中叶突入膀胱颈环的5点和7点之间。再次验症两输尿管口以避免损伤。然后将电切襻放在中叶之上，按长条片电切中叶。8.结束电切　大部分的电切完成后，所有尚待电切的是前面的

6、一片组织、漏掉的侧叶残余和精阜周围的侧叶和中叶残段。9.排空腺组织小条片　当电切每条腺组织片时，冲洗液的冲力可将小条片冲入膀胱，积存于膀胱底部，形成条片小堆。挤压艾力克冲洗器的胶皮球，然后松开胶皮球，如此反复操作，可见大量腺组织小条片堕入冲洗器的玻璃球腔。收集所有这些小条片，称重量后送病理检查。10.测试尿流　当电切已完成以及全部梗阻已解除时，应以冲洗液充满膀胱，然后由尿道拔出电切镜鞘，拔出后不久，从饱满的膀胱中可排出尿流如注。当膀胱在耻骨上被加压时，如尿流良好，往往症明电切已充分。11.止血　仔细检查每部分的前列腺腔，并电凝每一处的喷血血管。12.插三腔气囊

7、导尿管　使用气囊导尿管引流，注意不得将导尿管插到三角区的后面，形成假道。导尿管气囊用15～20ml液体填充，然后将导尿管连接到持续封闭的引流系统。巡回护士的配合要点：①连接好高频导线，冷光源，电视摄像系统，按要求设置好参数。汽化功率设定在160~300W。凝固功率设定在60～90w。②接灌洗管，注意调好灌洗吊瓶的高度。我们常把灌洗液压力限于8．O一9．0kPa，液面距患者60cm，术中通过电视镜观察医师手术，在手术早期切开包膜，静脉窦开放时，尽快采用低压灌洗(60cmH：O以下)，使膀胱内压力低于盆腔静脉压，以防发生经尿道电切综合征。③观察术中出血量，出血量的

8、大小取决于前列腺体的大小和手术时间，尤