护理文书质量PDCA.docx

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1、精品文档新余市人民医院妇科持续质量改进（ＰＤＣＡ）记录表科室名称妇科质量管理年份2015年9月01日编号质量管加强护理文书书写质量理主题预期目标护理文书书写正确率为100％时间2015年8月01日2015年9月01日监测目标结果护理文书书写不规范护理文书质量提高护理文书存在的主要问题，如字迹潦草难以辨认，未按规定及时完成病历，体温单漏项严重，比问题叙述如测量体温次数缺少，大小便次数漏项，药物试敏结果，血压，手术时间未及时记录；医嘱单中执行人漏签名以及签字不清晰等原因分析护士认知评估单、输血单制度执行不好规责任心欠佳输血记录单填写不填写不完整漏项流程不严格

2、漏评估人签字对标准了解不够工作检查不够漏入院时间漏写大便医生打印不及时发烧病人漏复试或降温符手术时间未及时医嘱护士、医生漏签字记录药敏结果未及时记录抽血漏签名医生重打呼吸写错行或漏写医嘱太多转入、新病人漏血压、体重已回的特殊检查仍用铅笔标注引流量记录时间未更改体温单医嘱单护理文书质量低是否展开调查与改进：√展开PDCA调查与改进偶发性异常，不需调查。-1-欢迎下载精品文档计划（Plan）实施（Do）：1、改进方案1、合理调配人员，做到按需排班。①定期组织全科人员学习相关法律法规和病历2、组织全科护理人员学习培训护理文书书写规范。书写规范3、加大护理文书

3、书写的培训力度。②加大管理力度，进行护理人员思想教育。4、要求全部护理人员熟练并正确使用电子病历③找出常绘制错误的体温单，输血记录单等模5、加强责任心，细心检查，做到班班查，互相督促。板，组织全科学习。6、实施奖罚措施④个班加强责任心，及时正确绘制体温单，输血记录单等。2、时间：2015年8月01日至2015年9月01日处理（Action）：检查（Check）：1、标准化：制定妇科护理文书质控小组1、科室护士长对科室护理质量每周进行一次全面检2、持续监控：每月进行监测并做好信息反馈。查，发现问题及时进行反馈，提出改进措施并与3、目前妇科护理文书书写质量等

4、到改善，仍需持当事人进行有效的沟通续质量改进。2、科室成立护理质量检查小组，由科室护理骨干任组长，每组1-2名组员，每周对护理质量重点检查1-2次，并有记录，对发现的问题及时报告护士长，护士长在晨会上进行总结并提出处理意见及改进措施3、培养慎独精神。-2-欢迎下载精品文档欢迎您的下载，资料仅供参考！致力为企业和个人提供合同协议，策划案计划书，学习资料等等打造全网一站式需求。-3-欢迎下载