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时间:2021-04-22
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1、-------------精选文档-----------------医院感染病例调查上报表病人姓名:入院日期:年月日住院号:出院日期:年月日性别:□男□女住院天数:天年龄:诊断:住院费用:元科室:感染日期:年月日上报医生:上报日期:年月日预后:□治愈□好转□无变化□恶化□死亡感染部位:□上呼吸道□下呼吸道□胸膜腔□泌尿道□胃肠道□病毒性肝炎□腹腔内膜组织□表浅切口□深部切口□器官腔隙□细菌性脑膜炎□血管相关□输血相关□菌血症□皮肤软组织□烧伤部位□其他医院感染与原发病预后的关系:□无影响□加重病情□促进死亡□直接死亡危险因素:泌尿道接管:□是□否动静脉插管:□是□否使用呼吸机:□
2、是□否免疫抑制剂激素:□是□否放疗、化疗:□是□否手术日期:年月日主刀:手术名称:手术时间:小时分钟伤口类型:□I□II□III麻醉类型:□全麻□非全麻急诊手术:□是□否可编辑-------------精选文档-----------------病原学检查:□是□否送检日期:年月日标本名称:检查方法:□镜检□培养□血清学抗菌药物使用情况:药敏实验:□是□否细病抗菌药物名称菌原头头头头头头头头头苯哌替青氨克红庆阿环氯诺代菌孢孢孢孢孢孢孢孢孢唑拉卡霉苄林霉大米丙霉氟码名唑曲呋哌吡噻西他噻西西西素西霉素霉卡沙素沙称林松辛酮肟肟丁啶吩林林林林素素星星星细病抗菌药物名称菌原莫左亚美妥四呋Co
3、利米替利奎奴氨代菌西氧胺罗布环喃新福诺考奈普丁曲码名沙氟培培霉素妥诺平环拉唑+达南称星沙南南素因明素宁胺福普星丁注:敏感记为1,耐药记为2,未做为空格可编辑
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