最新默克-广东外科会071212幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲

2、扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅默克-广东外科会071212背景流行病学：甲状腺结节是一种常见的临床问题触诊：患病率女性5%，男性1%超声：患病率

3、19%-67%其中甲状腺癌占5%-10%甲状腺癌年发生率在增加分化型甲状腺癌：占甲状腺癌的90%分化型甲状腺癌增加为主2甲状腺癌分类一、分化型甲状腺癌1、乳头状甲状腺癌（PTC）2、滤泡型甲状腺癌（FTC）3、鳞状细胞甲状腺癌二、未分化型甲状腺癌1、梭型细胞型2、大细胞型3、小细胞型三、甲状腺髓样癌3研究方法通过病案查询术前检查术前诊断手术方式病理结果住院医嘱出院小结通过电话回访方式术后随访治疗和生存期限7ATA指南分化型甲状腺癌的手术方式甲状腺单叶切除甲状腺近全切除甲状腺全切8手术方式近全甲状腺切除术：切除大部分可见的甲状腺组织,仅保留少量附着在

4、喉返神经进入环甲肌部位周围的组织(约1g)甲状腺全切术：切除所有可见的甲状腺组织。次全切除术：保留病变侧后部甲状腺组织(>1g)9分化型甲状腺癌适当的手术方式是什么？活检为可疑癌变或分化型癌：适合的手术方式有三种：甲状腺单叶切除、甲状腺近全切除和甲状腺全切。甲状腺次全切除不适合。活检结果为不能诊断的单个实性结节：推荐行甲状腺单叶切除—推荐24，C肿物直径大于4cm且活检结果不典型或可疑乳头状癌或有甲状腺癌家族史或有放射线暴露史或双侧结节者：推荐行甲状腺全切—推荐25，AATA指南10活检结果为恶性病变，且原发灶直径大于1-1.5cm或肿瘤对侧存有结

5、节或有局部或远处转移或有头颈部放射线照射史或一级亲属中有甲状腺癌史或年龄大于45岁：应行甲状腺全切或近全切—推荐26，A活检结果为恶性病变，但肿瘤小、属低危患者、肿瘤为孤立，甲状腺内乳头状癌、无颈部淋巴结转移者：推荐行甲状腺单叶切除—推荐26，AATA指南11甲状腺全部切除甲状腺单叶切除后病理诊断为恶性病变时，除肿瘤小于1cm、局限甲状腺、无颈部淋巴结转移者的低危患者外，推荐都行甲状腺全切—推荐29,B不推荐使用放射碘去除法代替甲状腺全部切除—推荐30，BATA指南12调查结果：初次手术方式（n=544）13初次手术情况（n=544）仅占手术总例数

6、的17%甲状腺全切术近全切术14调查者认为仅仅17%为全切或近全切除去姑息手术21位不规范术式占比例为78.86%15调查局限性缺乏评估肿瘤状况的资料难于准确评估手术方式16手术后随诊和治疗血清Tg测定诊断性全身扫描颈部超声检查TSH抑制疗法辅助性放疗?辅助性化疗?17分化型甲状腺癌随诊中血清Tg测定作用？监测甲状腺癌残留和复发具有高度的特异性和敏感性特别是在甲状腺切除和放射碘去除甲状腺后停用甲状腺素或用重组TSH刺激后敏感性最高18血清Tg测定时间？甲状腺全切或近全切并放射碘去除残余甲状腺患者，随诊期间应每6-12月测血清Tg，并应同时测血清Tg

7、Ab——推荐43，A。没有做甲状腺全切或甲状腺全切术后未行放射碘去除残余甲状腺者，随诊期间应定期测血清Tg。当Tg>2ng/ml时，提示肿瘤复发——推荐44.C。做了放射碘去除残余甲状腺、颈部超声未见异常，6个月时在TSH抑制状态下血清Tg测不出的低危患者，应在大约12月时，停用甲状腺素或用重组TSH刺激下，测定Tg。仍为阴性患者，何时需再行刺激状态下血清Tg测定尚未确定——推荐45.A。19诊断性全身扫描、超声和其他影像学技术起何作用？颈部超声检查发现颈部癌肿转移敏感性高随诊期间，在6个月和12个月时行颈部超声检查，评估甲状腺床、中部和双侧颈淋巴

8、结的情况，后根据病人血清Tg水平和复发的危险性每年复查一次，至少持续3-5年—推荐48.B。20随诊期间诊断性全身扫描、超