《默克甲状腺》PPT课件

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1、甲亢治疗的最新进展2011年默克雪兰诺甲状腺中国论坛Graves眼病的治疗PTU与MMI比较和选择PTU相关性急性肝脏衰竭亚临床甲亢的治疗妊娠期甲亢的治疗儿童Graves甲亢的治疗碘甲亢的治疗垂体甲亢的治疗内容Graves眼病治疗糖皮质激素治疗眶部放射治疗手术治疗生长抑素类似物奥曲肽（Octreotide）兰瑞肽（Lanreotide)血浆置换静脉免疫球蛋白环孢菌素，环磷酰胺Graves眼病治疗TreatmentModalitiesforGraves’Ophthalmopathy:SystematicReviewandMetaanalysi

2、sHadasStiebel-Kalish,*EyalRobenshtok,*MuratHasanreisoglu,DavidEzrachi,IlanShimon,andLeonardLeiboviciJCEM94：2708-2716，2009眼科、神经眼科、内科、RabinMedicalCenter，以色列分析36项随机对照临床试验（RCT），GO1367例。糖皮质激素:IVMPvs口服EUGOGO推荐在中度、重度（CAS≥3.0）的GO使用静脉注射甲基强的松龙（IVMP）。本荟萃分析证实了这种推荐，IVMP可以使GO的CAS平均减低0.6

3、4分。糖皮质激素:IVMPvs口服4个Trails对比两个途径的效果IVMP途径优于口服途径，特别在严重病例对突眼、复视、眼睑缝隙、视力的改善两个途径没有区别口服途径的副作用多见，体重增加、血压升高、医源性Cushing等IVMP的副作用主要是心悸、脸红和一过性消化不良。罕见有肝功衰竭（4例）EUGOGO：糖皮质激素治疗EUGOGO：Thyroid18:333-346,2008三种途径：静脉、口服、局部（球后、结膜下）口服途径：强的松80～100mg/天（起始剂量），需要长时间。无RCT研究报告。33～63%病例报告有效，特别对软组织改变、

4、初发病例的GO症状和视神经病变有效。副作用是骨质疏松。给予二磷酸盐可能有帮助。眼局部途径：效果差，不如口服途径EUGOGO：糖皮质激素治疗EUGOGO：Thyroid18:333-346,2008静脉途径（IVMP）。三个途径中效果最好与口服相比，有效率80%vs50%耐受性好于口服0.8%患者出现致死性肝衰竭。但是当总量＜8克时是安全的可以给予二磷酸盐预防骨质疏松IVMP：肝脏毒性ZangSetal:JCEM96:320～332,20111045例IVMP治疗荟萃分析。德国古腾堡大学医学中心IVMP：肝脏毒性ZangSetal:JCEM9

5、6:320～332,2011严重肝损伤4例。MP总量10～24g。一般认为MP总量＞4.7克，容易出现肝脏损伤。但是IVMP的推荐剂量仍为6.0～8.0g。推荐使用方法：第一周0.5g/天，连续6个剂量3g；第二周0.25g/天，连续6个剂量1.5g。总量4.5g。MP的肝脏毒性为急性毒性，剂量相关性。与脂肪肝无关。可能与B型病毒性肝炎有关。眶后放射眶后放射眶后放疗与“假放射”的对照，证明对CAS效果不显著。仅是对复视有治疗效果。放射的剂量大是20Gy。放疗的安全性得到证实。一项29年的随访研究证实，眶肿瘤和视网膜病变没有增加。放疗后第一个

6、10年的视网膜病变的发病率是1-2%。放疗可以辅助糖皮质激素治疗，效果优于单纯糖皮质激素治疗。但是对视力和突眼没有改善眶减压手术眶减压术和IVMP都是严重GO的第一线治疗手段。减压术的效果并不优越于IVMP。在患者IVMP治疗失败或者不能使用糖皮质激素情况下使用减压术。生长激素抑素类似物（奥曲肽、兰瑞肽），与安慰剂比较有统计学的差异，多在改善临床症状方面，尚有胃肠道的副作用。四个临床试验中三个是由药厂支持的。综合利弊，不推荐在临床常规使用生长激素抑素。生长抑素类似物GO其他治疗和影响因素其它治疗：IVIG、Cyclosporine、Colc

7、hicine、Pentoxifylline、Rituximab、Methotrexate的疗效均未能够证实，不推荐为GO的常规治疗方法吸烟是重要的恶化因素Graves甲亢的治疗方式：131-碘和手术也是影响Graves的因素GO治疗方法选择的原则轻度GO：症状和体征对生活的影响较轻，不需要采取免疫抑制治疗。中、重度GO：尚未威胁到视力，但是已经影响了正常的生活。如果病情活动，采取免疫抑制治疗；威胁视力的GO：已经并发视神经病变或/和角膜损坏，需要立即治疗。ATA/AACE：甲亢处理指南2010GO（中度以上，活动）治疗控制中度和重度的临床活

8、动性GO静脉注射糖皮质激素（IVMP）首选，效果优于口服单纯眶后放疗对CAS没有作用，对复视有一定效果推荐眶后放疗加IVMP的联合疗法生长抑素类似物的治疗作用很小，但是有统计学意