最新骶髂关节紊乱症-(-损伤与错位-)(1)幻灯片.ppt

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1、骶髂关节紊乱症-(-损伤与错位-)(1)【诊断】1病史:有急慢性腰腿痛病史或外伤史,并具有程度不同的坐骨神经痛、盆腔脏器功能紊乱、骶髂关节炎症的一种或多种临床表现和典型体征者。2骶髂关节位置错动的检查:患侧髂后上棘(或下棘)下缘位置较健侧偏下者,为骶髂关节后错位,反之为前错位。对于肥胖患者,髂后上棘下缘触诊不清时,可触摸髂后下棘下缘或髂后上棘最高点,两侧对比。区分骶髂关节前错位或后错位是手法复位治疗的主要依据,必须详细检查。据我们观察统计,右侧骶髂关节以前错位居多,左侧骶髂关节以后错位多见。3骨盆扭转的各种试验检查:如骶髂关节旋转试验、

2、单腿后伸试验、4字征,以及骨盆分离和挤压试验、直腿抬高试验等。急性病例以上各种试验检查可呈阳性。4X线平片检查:在腰骶椎正位片上,可见患侧骶髂关节密度增高或降低,两侧关节间隙宽窄不等。两侧髂后上棘不在同一水平上,前错位者髂后上棘偏上,后错位者髂后上棘偏下。在斜位片上,病侧骶髂关节间隙增宽,关节面凹凸之间排列紊乱。【治疗】目的:以手法整复错动关节,符合解剖生理及力学承受要求。治则:理筋、整复。部位及取穴:见操作中具体部位。手法:扳法、牵拉法、抖法。操作(1)基本操作:手法复位前需明确患侧髂骨旋转方向。前错位者,采用单腿过屈复位法;后错位者

3、,采用单腿过伸复位法。复位时需固定健侧下股肢,防止骨盆旋转,以免影响复位效果。(2)骶髂关节前错位复位操作:以右侧为例。患者仰卧床沿,两下肢伸直。助手按压左下肢膝关节。医者立于患者右侧,右手握患者右踝或小腿近端,左手扶按右膝。先屈曲右侧髋、膝关节,内收外展5~7次。再往对侧季胁部过屈右髋、膝关节,趁患者不备用力下压,此时常可闻关节复位响声或手下有关节复位感。手法完毕。(3)骶髂关节后错位复位操作:以左侧为例。①俯卧单腿过伸复位法操作之一:患者俯卧床沿,医者站立于患者左侧。右手托患肢膝上部,左掌根压左骶髂关节。先缓缓旋转患肢5~7次。医者

4、尽可能上提患者左侧大腿过伸患肢,左手同时用力下压骶髂关节,两手成相反方向扳按,此时可闻关节复位响声或手下有关节复位感,手法完毕。②侧卧单侧过伸复位法操作:患者右侧卧位,患肢在上,健肢在下自然伸直。医者立于其后,右手掌根顶推患侧髂后上棘,左手握左踝。先小幅度过伸患肢,医者左手拉左踝使患肢过伸,右手同时顶推髂后上棘,两手向相反方向推拉,可闻关节复位响声或手下有关节复位感,最后嘱患者作患肢蹬空动作。辅助操作(4)①腰臀部软组织损伤治疗操作:采用分筋理筋和旋转复位法治疗软组织损伤,对于减轻临床症状和提高疗效有很好的作用。②腘绳肌牵拉操作:用于长

5、期卧床腘绳肌挛缩患者。分阶段被动直腿抬高患股(患者应主动进行患肢锻炼),可巩固疗效,减少复发。预后本病经合理治疗,一般预后尚可。【附注】1.卧硬板床。2.避免久坐。3.注意腰部保暖。HMO法的基本内容一s-p体系分离近似对称性共面的原子间可形成离域p键XY平面１把σ电子和π电子分开处理在分子中把原子核、内层电子、非键电子连同σ电子一起冻结为“分子实”，构成了由σ键相连的分子骨架，π电子在分子骨架的势场中运动。２σ轨道和π轨道不互相组合。二p单电子近似１π电子近似.π电子在化学反应中比σ电子易受到扰动，在共轭分子的量子化学处理中只讨论π电

6、子．２　单电子近似.分子中每个π电子的运动状态均可用一个单电子波函数ψi来描述，ψi即π分子轨道，为单个π电子的哈密顿算符。p单电子薛定谔方程为E为p轨道能3.LCAO—MO近似每个离域π轨道是由相同对称性的各个C原子的2pz轨道进行线性组合，n为共轭的C原子的个数，每个C原子提供一个2pz轨道φi,组合系数由变分法确定。展开，并引入积分Hii,Hij,Sij，进一步利用变分处理，得久期方程。三休克尔近似——休克尔方程及行列式线性齐次方程组非零解休克尔行列式必须为零c的一元ｎ次方程ｎ个c的根ｎ个c值依次代入休克尔方程休克尔近似下的归一化

7、条件｛Cki｝，求出利用归一化条件确定系数丁二烯和链烯烃的解c4＝-0.618c3＝+１.618c2＝+0.618c1＝-１.618p轨道能由低到高为c1＝-1.618E1＝a+1.618bc2＝-0.618E2＝a+0.618bc3＝0.618E3＝a-0.618bc4＝1.618E4＝a-1.618bc1-c４分别代入丁二烯的休克尔方程加上归一化条件c１＝－１.618c3+c4x=01＝0.37171+0.60152+0.60153+0.371742＝0.60151+0.37172-0.37173-0

8、.601543＝0.60151-0.37172-0.37173+0.601544＝0.37171-0.60152+0.60153-0.37174EDp＝2E1+2E2＝2(+1.61