最新风湿疾病的中西医治疗体悟教学讲义ppt.ppt

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1、风湿疾病的中西医治疗体悟概述风湿性疾病泛指影响骨、关节及其周围软组织、滑囊、筋膜、神经等的一组疾病。病因：感染性、免疫性、代谢性、内分泌性、退行性、环境性、肿瘤性流行趋势：风湿热减少，骨关节炎，痛风性关节炎上升，类风湿性关节炎发病率居高不下药物治疗-非甾体抗炎药非甾体抗炎药：抗炎，解热，镇痛，应用广泛，起效快，镇痛效果好，但不能控制原发病的病情进展，对消化道，肾脏有一定副作用，目前推荐使用新一代COX-2抑制剂塞来昔布等病因外因：外感风寒湿热邪，跌扑损伤内因：劳逸失常、素体亏虚、年老体衰病机不通则痛：外感风寒湿

2、热邪，或内生痰瘀之邪阻滞经络，气血运行不畅不荣则痛：肝肾亏虚，气血不足，筋脉失于濡养二者常相兼为病，而成虚实错杂之候痹证分类按病因分类：风痹，寒痹，湿痹，热痹，燥痹按临床表现分类：行痹，痛痹，著痹，周痹，历节，痛风，鹤膝风，漏肩风，尪痹痹证特点风痹（行痹）：疼痛游走不定，多发于上肢，肩背部，伴有恶风，汗出表现寒痹（痛痹）：关节疼痛剧烈，遇寒加重，得温则缓，甚至肢体拘挛，脉弦紧湿痹（著痹）：肢体，关节，肌肉肿胀疼痛，重着麻木，缠绵不去，伴头重，胸闷，纳呆热痹：关节红、肿、热、痛燥痹：肌肉瘦削，关节不利，口鼻干燥，

3、目干而涩痹证与五脏相关性肺：肺主皮毛，司汗孔之开合，肺气失宣，汗孔闭塞，皮痹内生心：主血脉，藏神。脉痹不已，复感于邪，内舍于心肝：肝主筋藏血，筋脉失于濡养则拘挛脾：主肌肉四肢，运化，脾虚则四肢不充，肌肉萎缩，湿浊内生肾：主骨，生髓，调节去全身之阴阳，肾虚则骨软无力仲景对痹病辨治认识发病经脉以太阳病为核心，兼及他经外感邪气以湿邪为核心，风寒为先导风寒湿邪日久化热，呈寒热错杂之证下之太早，发汗太过均易致正气不足痹证临床常常表现寒热虚实错杂之征与痹证有关的经方桂枝剂麻黄剂柴胡剂白虎剂附子剂桂枝汤条文太阳中风，阳浮而阴

4、弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。方用前法。若不上冲者，不可与之。桂枝汤症状总结热型：恶风发热或恶寒发热汗证：汗出疼痛：头痛，腰痛，骨节疼痛兼证：鼻鸣干呕，气上冲脉象：浮缓舌像：苔薄白桂枝汤组成及煎煮法桂枝三两（去皮）芍药三两甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（掰）右五味， 咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。方义外延桂枝汤为众方之祖头身疼痛、恶风、汗出

5、、脉浮为桂枝汤证适应症仲景之治病证方很多从本方化裁而出临床体悟类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等风湿病使用大量激素治疗，破坏自身免疫系统，造成自主神经功能紊乱，或容易感冒，均可出现恶风发热，自汗等症状，用本方可迅速缓解上述症状桂枝汤加姜黄，川乌治疗肩周炎属表虚感寒者，疗效极佳桂枝汤治疗不明原因全身肌肉痛伴有汗出者，有较为稳定效果桂枝新加汤条文：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。方药：桂枝（去皮，三两）芍药（四两）甘草（炙，二两）人参（三两）大枣（擘，十二枚）生姜（四两）煎煮法：上六

6、味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。临床体悟本方病机为发汗太过，营血不足，经脉失养对于虚损性痹证在他方无效基础上可考虑用此方产妇产后及更年期妇女常出现周身疼痛之风湿症状，用此方效果甚好桂枝附子汤条文：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。方药：桂枝四两（去皮，味辛热）附子三枚（炮，去皮，破八片，辛热）生姜三两（切，辛温）甘草二两（炙，味甘温）大枣十二枚（掰，味甘温）煎煮法：右五味，以水六升，去滓。分温三服。方证分析本方实乃桂枝去芍药加附子汤本方乃治太阳寒湿重

7、症，芍药阴寒滋腻故去之本证是桂枝汤基础上夹有寒湿为患身体疼烦，不能自转侧较桂枝加附子汤重不呕邪不在少阳，不渴邪不在阳明本证寒湿较重，故桂枝加一两，附子用三枚临床体悟类风湿性关节炎表阳虚者，如遇风寒湿邪以风邪为主疗效稳定坐骨神经痛属风寒湿痹有一定疗效膝关节炎，腰膝痛，关节腔积液伴寒湿症状可用此方甘草附子汤条文：风湿相搏，骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。方药：甘草二两（炙，味甘平）附子二枚（炮，去皮破，味辛热）白术二两（味甘温）桂枝四两（去皮，味辛

8、热）煎煮法：右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解。方证分析本方寒湿症状较桂枝附子汤重：骨节烦疼，掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，本证兼有气虚症状：汗出短气，恶风不欲去衣，身微肿者小便不利：汗出阴亏或阳虚气化不利白术重在祛湿通络止痛气虚明显可考虑甘草加量，加人参、黄芪临床体悟风湿性关节炎，寒湿盛而气虚不顾，表现为关节疼痛，屈伸不利，游走周身痛，沉重感，无汗坐骨神