最新疼痛类疾病的诊断和治疗教学讲义PPT.ppt

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1、疼痛类疾病的诊断和治疗颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多。治疗主要以预防为主。50-70%的人一生曾患有腰腿痛。14%的人一生曾患有颈肩痛。注意按产生疼痛的来源可分为软组织：肌肉、韧带、筋膜、神经组织等骨关节等。病因复杂PainReliefisabasichumanright2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛消除疼痛是基本人权骨科门诊中多达70%—80%的病人是颈肩腰腿痛来就诊。其中有60%—70%

2、病人的疼痛不能得到很好的治疗。好痛—有利的一面：是机体对环境的保护性反应疼痛的生物学意义正常的疼痛告诉我们的躯体受到伤害坏痛—不利的一面剧烈疼痛引发休克等一系列机体功能变化。慢性疼痛常可使病人痛不欲生致病、致残、致死的原因损害神经系统颈肩腰腿痛其中又以颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、肩周炎最常见。这几种疾病预后完全不一样，但临床症状很容易混淆是指椎间盘退行性改变和劳损所致邻近组织(脊髓,神经根,椎动脉,交感神经)受累而引起相应症状和体征。是一种常见的中老年疾病下颈椎多见一、颈椎病(cervicalspondylosis)脊柱的生

3、理性弧度椎间盘，关节突关节，前后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带（静力结构）骶棘肌，腰背肌，腹肌（动力结构）脊椎连接作用增强稳定性椎间盘的解剖由上下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。椎间盘的压力测试站立位----100%坐位----120%站立前屈位----210%坐位前屈位----270%前屈位活动或负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势临床分型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型肩肘、腕部筋伤鉴别诊断美国近年用于腰痛的医疗费用每年约240亿美元，如计算因下腰痛而误工的影响，每年总经济损失达500亿美元。二、下腰痛(Low

4、erbackpain)脊柱结构异常：脊柱侧突、后突肌肉、韧带异常：肌肉痉挛、挛缩变性疾病：椎间盘、脊柱小关节退变机械性、生物力学因素急性腰痛复发性腰痛慢性腰痛从症状学角度分类持续时间小于三个月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多数病人症状可自限；致病因素为机械性；物理康复治疗有效；可以完全康复急性腰痛（单纯性腰痛）多次间断地发作腰痛或腰腿痛，伴有活动或功能障碍；每次发作不超过3个月；复发性腰痛腰痛或腰腿痛时间超过三个月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；慢性腰痛腰椎管内病变腰椎管外病变腰椎管内、外混合病变腰痛原因剧烈疼痛马尾综合

5、征与腰痛有关的神经、肌肉功能障碍进行性加重有肿瘤病史伴体重减轻，老年病人长期皮质激素、抗凝药物使用史儿童腰痛（感染、畸形、肿瘤）腰腿痛危险问题识别股骨头缺血坏死脊柱结核、肿瘤其他科室的疾患注意鉴别一、非手术治疗1.物理治疗2.臭氧水穴位注射3.推拿、正骨手法4.针灸、小针刀治疗、穴位埋线等5.神经阻滞治疗6.银质针软组织微创7.冲击波治疗治疗二、手术治疗1.微创手术：射频、臭氧、胶原酶、椎间孔镜等微创治疗2.常规手术治疗物理治疗在疼痛类疾病的治疗和康复中发挥着很重要的作用，包括：蜡疗、水疗、药物熏蒸、中频、中医定向透药、低频、微波、超短波

6、、TDP神灯、红光等治疗方法。优点是：治疗简单，患者痛苦小缺点是：治疗缓慢，疗程长所以要结合其他方法联合治疗，使患者在最短的时间内解除痛苦。物理治疗蜡疗在中国医学中已行之有年，《本草纲目》中曾有记载：“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也。于破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效。”《本草纲目/虫部》中记载：“脚上冻疮。浓煎黄蜡涂搽。汤火伤疮，红肿成脓。用麻油四两、当归一两，煎焦去渣，加黄蜡一两搅化，放冷后摊布上贴好，极效”。：“……用蜡二斤，于悉罗中熔，捏作一兜鍪，势可合脑大小，搭头致额，其病立止也

7、。于破伤风湿、暴风身冷、脚上冻疮……均有奇效。”蜡疗蜡疗的作用优势：1、因石蜡的比热低，使用石蜡为治疗介质比以热水为治疗介质时用的温度较高亦不会有烫伤之虞。2、热传导系数低，所以组织加温慢，因此可以防止组织过热。3、石蜡中的矿物油可滋润皮肤。4、对于末梢肢体的使、用非常方便。5、可软化瘢痕并增加组织的柔软度。也可用于骨科术后关节粘连。适应症：适用于非急性期的类风湿关节炎，强直性脊柱炎，腰椎病、颈椎病、风湿性关节炎及各种骨关节的软组织损伤，滑膜炎症，肢体僵硬、疼痛、拘急挛缩、屈伸不利，肌肉劳损，扭挫伤等。俗称的中频治疗仪全称为“低频调制中频

8、治疗仪”。中频电流被低频电流调后，其幅度和频率随着低频电流的幅度和频率的变化而变化的电流称为调制中频电流。应用这种电流治疗疾病的方法称为调制中频电疗法。中频1.镇痛作用：中频电流（特别是低频调