最新颞颌关节脱位PPT课件.ppt

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1、颞颌关节脱位颞颌关节脱位又称下颌关节脱位，指下颌骨的髁状突由于某种原因脱离了颞颌关节窝不能自行复回原位所引起的临床病象。是临床常见脱位之一，多发生于老年及身体虚弱者。一、解剖生理1、颞颌关节：由下颌骨的一对髁状突（下颌头)和颞骨的一对颞颌关节窝(下颌窝）构成。是人体头面部唯一能活动的关节，属于左右联动关节。关节脱位图二、病因病理（一）、颞颌关节脱位分类：1.时间：新鲜性、陈旧性和习惯性脱位三种，以新鲜性脱位最多见。2.部位：单侧和双侧脱位；3.髁突脱出方向：前脱位和后脱位，多为前脱位多见。（二）、脱位原因与以下因素有关：（1）

2、内因：1.关节生理特点。颞颌关节周围有关节囊包绕，囊的侧壁有韧带加强，但前壁较松弛薄弱，没有韧带加强。张口时，髁状突向前滑至关节结节之上的不稳定的位置。2.发育原因。髁状突发育不良，左右侧髁突不对称（2）诱因：过度张口、暴力打击、杠杆作用、肝肾亏损1、过度张口：当过度张口如大笑、打哈欠、张口拔牙时，髁状突经前壁向前滑到关节结节的前方，形成颞颌关节前脱位。2．暴力打击：在张口状态下，当下颌部遭受到侧方暴力的打击，关节囊的侧壁韧带不能抗御外来暴力则可发生一侧或双侧颞颌关节脱位，少见。3．杠杆作用：在单侧上下臼齿之间，咬食较大硬物时

3、，硬物为支点，肌力拉动下颌体向前下滑动，多形成单侧脱位。4.肝肾亏损：年老体弱，久病体虚，因其气血不足，肝肾亏损，血不荣筋，韧带松弛，容易发生习惯性脱位。(三）病理特点：1、骨端移位轻；2、关节囊损伤小，甚至为囊内脱位；3、恢复快，后遗症状少。三、诊断要点1．症状：颞颌关节脱位后，口呈半圆状，不能自由张合，语言不清，进食不便，吞咽困难，流涎等症状。2．体征双侧脱位：下颌骨下垂，向前突出，咬肌痉挛呈块状隆起，面颊变成扁平状，双侧颧弓下方可触及髁状突，耳屏前可触及明显凹陷。单侧脱位：口角歪斜，下颌骨向健侧倾斜，患侧颧弓下方可触及髁

4、状突，耳屏前方可触及凹陷。双侧脱位开口状不能闭口垂涎欲滴语音、咀嚼、吞咽障碍前牙开合、反合后牙早接触脸型变长耳屏前凹陷单侧脱位脸型变长颏中线偏健侧耳屏前凹陷下颌骨髁颈骨折1、外伤史2、临床体征皮下血肿，髁颈压痛单侧骨折：下牙中线偏患侧双侧骨折：前牙开合3、X线检查可确诊四、鉴别诊断五、治疗方法1、手法复位1）常用方法：口腔内复位法口腔外复位法2)手法前准备2、固定方法：四头带固定，不要张大口（笑）或咬硬物3、药物治疗：4、练功：1、手法前准备手法前准备：嘱患者坐靠背椅，头倚墙，或助手双手固定患者头部。口腔内复位口内复位法术者站

5、在患者前面，可先用中指揉捻颊车部数遍，以缓解咀嚼肌的紧张。然后术者用数层纱布裹住双拇指，防止复位时被患者咬伤，同时嘱患者不要紧张，尽量放松面部肌肉，将口张大。术者将双手拇指伸入患者口腔内，按于双侧下臼齿上，其余四指在外托住下颌。两手拇指先往下按，待下颌骨移动时再往里推，余四指同时协调地将下颌骨向上端送，听到滑入关节的响声，说明复位已经成功，此时将拇指速向两旁滑开，随即从口腔内退出。若是单侧脱位，只是在健侧的手不需用力。口内复位法口内复位法操作要点：1、当感到滑动响声时，要迅速将拇指滑向牙齿侧方，随即抽出手指，以免被无意咬伤。2

6、、如果由于局部肌肉痉挛，复位数次不能成功，可局部用2%利多卡因2~3ml封闭，或按摩局部后，再行复位。口腔外复位法术者站在患者前方，双手拇指分别于两侧下颌体与下颌支前缘交界处，其余四指托住下颌体，然后双手拇指由轻至重向下按压下颌骨，双手余指同时用力将其向后方推送，听到滑入关节的响声，说明已复位。此法更适用于老年体弱的习惯性脱位患者。口腔外复位2、固定方法复位后，一手托住颌部，将四头带兜住下颌部，其余四头分别在头顶打结。固定时间为2天～3天。其目的是保持复位后的体位，使关节囊得到良好的修复，防止再脱位，固定期间嘱患者不要用力张口

7、，不要吃硬食。固定方法3、药物治疗内治以舒筋活血、补肾壮筋为主，常用舒筋活血汤、补肾壮筋汤。外用舒筋活血的药物及消炎镇痛药，同时配合手法按摩，理顺筋络，每日2次～3次。4、功能锻炼固定期间，经常主动作咬合动作，以增强咀嚼肌的牵拉力，并自行按摩，用双手拇指或中、食指放在翳风穴上，轻柔按摩，以酸胀为度，每天3~5次，每次按柔50~100次。脏腑经络先后病脉证第一篇名含义治未病◆已病防传与虚实异治【原文第一条】关于治未病的原则▲为什么要治未病？《素问·玉机真脏论》“五脏相通，移皆有次”。据五行生克制化规律，脏腑病证的传变一般规律是：

8、对已病邪实的脏病，易传于之脏所制之脏正虚的脏病，不易传；而言对未脏虚，则易受制己之脏病之的邪气脏不虚，则不易受制己之脏的气邪脏而言▲怎样治未病？先别虚实，确定已病之脏与所制之脏。既治本脏对邪实的脏病兼实其所制之脏对正虚的脏病直补本脏兼扶其所制之脏五行生克关系图：木火土金水以肝