最新颅脑CT诊断3幻灯片教学讲义PPT课件.ppt

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1、颅脑CT诊断3幻灯片脑CT脑血管疾病二、病理脑动脉闭塞后，病理改变是一个连续过程。为了叙述方便，将其分为三期。（一）坏死期：脑动脉闭塞后，4小时～6小时，脑缺血区出现过渡灌注综合征，出现血管源性脑水肿。1～2天后神经细胞坏死，残存者有局部缺血性改变。（二）软化期：脑血管闭塞2天～3天后，病变区变软，神经细胞及纤维消失，为格子细胞所代替。（三）恢复期：坏死软化的组织被吞噬细胞所清除，大的软化灶可形成囊腔，内含液体,小的软化灶由星形细胞及其纤维填塞。三、临床表现一般症状有头痛、眩晕等，神志多清醒。梗塞不同部位的血管，临床表现各异。四、CT表现(一)平

2、扫1．脑组织内的低密度区脑梗塞在24小时内，CT检查可不被发现，或仅显示模糊的低密度区。24小时后CT检查可显示清楚的低密度区，其特点是低密度区的范围与闭塞血管供血区一致，同时累及灰质和白质。其大小和形态与闭塞的血管有关：大脑中动脉主干闭塞，病灶呈三角形低密度，基底朝向脑凸面，尖端指向第三脑室。大脑中动脉闭塞在豆纹动脉的远端，病灶多为矩形低密度区，出现“基底节回避现象”。大脑前动脉梗塞，表现为长条状的低密度，位于大脑镰旁。2．占位效应脑梗塞后2天～15天为脑水肿高峰期，此时可有占位效应，一般见于梗塞范围大的病例。表现为同侧脑室受压，中线结构移位，

3、大脑中动脉主干梗塞，偶尔可见脑疝征象。小的梗塞，一般没有明显占位征象。如果占位效应超过一个月，应注意有无肿瘤的可能。3．脑萎缩脑梗塞相邻部位的脑室、脑池或脑沟扩大，患侧半球变小，中线结构移向患侧。一般在脑梗塞一个月以后才出现。小梗塞病灶这种变化不明显。(二)增强扫描脑梗塞后可出现强化，大多数为不均匀强化，表现为脑回状、条状、环状或结节状强化。偶尔为均匀强化。梗塞区强化是由于血脑屏障破坏、新生毛细血管和血液灌注过渡所致。五、诊断要点（一）多发生于老年人，有高血压，动脉硬化，糖尿病史。（二）缓慢起病，多无高颅压及脑膜刺激征。有偏瘫、失语、病理反射等。

4、（三）CT显示脑组织低密度区，多与血管供血范围相一致，早期有轻度占位征象，后期多有萎缩表现。强化不均匀。。六、CT诊断脑梗塞注意点（一）脑梗塞发病第一天CT检查阴性，需要复查。（二）脑梗塞发病第2周～3周，CT上可出现“模糊效应”。（三）脑梗塞区域的低密度偶尔可为均一强化的等密度，需平扫对照。（四）小脑和脑干梗塞可因伪影而漏诊，特别是延髓和小脑底部。（五）脑梗塞可以表现同侧功能障碍，认为与锥体束解剖变异，“模糊效应”或远隔定位等有关。腔隙性脑梗塞一、概念腔隙性脑梗塞(LacunarInfarction)是由脑深部穿动脉闭塞所致的脑软化灶。二、病因

5、与病理高血压引起小血管损害，是腔隙性脑梗塞的直接原因。腔隙性脑梗塞是穿动脉的微梗塞，受累血管直径在40u～50u之间，一般在200u以下。腔隙性脑梗塞好发部位为豆状核、桥脑、丘脑、尾状核、内囊，其他部位少见。腔隙灶直径5mm～15mm。大于10mm称巨腔隙，最大直径可达20mm～35mm，是由二个以上穿动脉闭塞所致。三、临床表现梗塞部位不同，临床表现各异，可有运动、感觉障碍。Fisher将腔隙综合征归纳为20余种临床表现。总的看症状轻而且局限，预后也好。但个别严重者可发展为腔隙状态。相当一部分可以没有明显的临床症状。(一)颈内动脉闭塞病侧视觉障碍

6、和对侧肢体瘫痪、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累尚可出现失语，少数病例可有昏迷。(二)大脑中动脉闭塞主干闭塞则表现为对侧三偏征群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识障碍。(三)大脑前动脉栓塞表现为对侧肢体的运动与感觉障碍，以下肢明显，可伴有尿潴留，肌张力不高，腱反射亢进，锥体束征阳性。还可出现情感淡漠、失语等。(四)椎一基底动脉闭塞主要发生于脑桥、中脑及两侧枕叶。症状复杂多样。表现为交叉性瘫痪和感觉障碍，眼肌麻痹，瞳孔缩小，眼球震颤，眩晕，共济失调，构音困难和吞咽困难。严重者昏迷、高热，甚至死亡。四、CT表现多在基底节区表现为圆形

7、、椭圆形或长条形低密度影，边界多清楚，直径5mm～15mm。没有占位征象。急性期可有增强现象。Donnan研究，CT显示的腔隙灶比实际解剖大一倍，可能与病灶周围水肿等因素有关。五、CT诊断要点（一）50岁以上，有高血压或TIA史。（二）可有腔隙综合征的表现，也可以没有明显症状。（三）CT平扫在半卵圆中心有小的低密度病灶，没有明显占位征象。（四）排除肿瘤及其他情况。高血压性脑出血一、概述高血压引起脑实质内出血。为老年人三大死亡原因(心梗和癌肿)之冠。二、发病机制(一)长期高血压使脑小动脉内膜损伤，致脂质沉着，呈脂肪玻璃样变，最后导致管壁的纤维素性坏

8、死形成动脉瘤，当血压骤升时，血管破裂出血；(二)脑动脉结构特点为管壁中层细胞少，外膜结缔组织不发达，且无弹力层，故管壁较薄，在长期高血压