最新韩远贵.心衰解析(1)教学讲义ppt.ppt

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1、韩远贵.心衰解析(1)病情简介床号：24床姓名：韩远贵性别：男年龄：74岁住院号：15120997西医诊断：1、急性左心衰心功能Ⅳ级2、缺血性心肌病心脏扩大心律失常心房纤维颤动3、肺部感染4、高血压病3级（极高危）5、慢性肾功能不全病情简介中医诊断：心衰心肺气虚、血瘀饮停：患者由于素体虚弱，心肺气虚，气虚无力行血，血型淤滞，阻碍水液运行，饮邪内停，故见胸闷、气喘，水失通调，泛滥于肌肤，故肢体浮肿。其舌质淡暗，边有齿痕，苔白腻，脉细为心肺气虚、血瘀饮停之征。则该患者为心衰病之心肺气虚、血瘀饮停证。主要阳性体征1、患者精神差端坐呼吸呼吸急促颈静脉充盈双飞呼吸音粗双

2、肺可闻及明显干湿性啰音心界叩诊全心扩大心音减弱各瓣膜区可闻及2/6级收缩期病理性杂音双下肢轻度浮肿2、心电图：提示房颤心律完全性右束支传导阻滞广泛ST段压低主要阳性体征3、胸片：双肺纹理增多心影增大左侧第5-8肋骨陈旧性骨折主要治疗饮食：低盐低脂饮食西医治疗：一级护理，完善相关入院检查西医予以扩管、利尿、抗感染、解痉、平喘。中医予以补养心肺，活血化瘀。相关知识心力衰竭：指心脏不能搏出同静脉回流及全身组织代谢所需血液供应。各种原因引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需求，从而产生的疾病表现。相关知识1.左心衰：最常见，主要表现为肺循

3、环静脉淤血和心排血量降低。症状：呼吸困难，咳嗽、咳痰与咯血，严重时犹如哮喘发作。疲劳、乏力、头晕、心悸。2.右心衰：单纯右心衰较少见，主要表现为体循环静脉淤血。症状：肝肿大，颈静脉怒张。3.全心衰竭：同时具有左右心衰的临床表现。相关知识心功能分级：I级：病人有心脏病，但体力活动不受限制。平时一般的体力活动不引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛等症状。II级：体力活动稍受限制。休息时无自觉症状，但平时一般的体力活动会引起疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息后很快缓解。相关知识III级：体力活动明显受限制。休息时尚无症状，但一般的轻体力活动就会引起疲劳、心悸、呼吸困难或

4、心绞痛，休息很长时间方可缓解。IV级：病人有心脏病，体力活动能力完全丧失，休息时仍可存在心力衰竭症状或心绞痛，进行任何体力活动都会使症状加重。中医证型心肺气虚、血瘀饮停证：胸闷气喘，心悸，活动后诱发或加重，神疲乏力，咳嗽咯白痰，面色苍白，或有紫绀。舌质淡或边有齿痕，或紫暗有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。气阴两虚、心血瘀阻证：胸闷气喘，心悸，动则加重，乏力自汗，两颧泛红，口燥咽干，五心烦热，失眠多梦，或有紫绀。舌红少苔或紫暗，有瘀点瘀斑，脉沉细、虚数或涩、结代。中医证型阳气亏虚、血瘀水停证：胸闷气喘、心悸、咳嗽、咯稀白痰，肢冷、畏寒，尿少浮肿，自汗，汗出湿冷

5、。舌质暗淡或绛紫，苔白腻，脉沉细或涩、结代。肾精亏损、阴阳两虚证：心悸，动辄气短，时尿少浮肿。腰膝酸软，头晕耳鸣，，四肢不温，步履无力，或口干咽燥。舌淡红质胖，苔少，或舌红胖，苔薄白乏津，脉沉细无力或数，或结代。护理体检生命体征：T：36.5P：64次/分R：20BP：140/78mmoHg神志：清楚面色：红润舌象：舌淡苔薄白脉象：有力肺部检查：听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音脉搏：78次/分护理体检循环系统：心律：房颤律HR62次/分，末梢循环良好饮食：食欲良好情志：稳定睡眠：夜间睡眠好二便：小便：正常小便：正常皮肤：完整生活能力：完全自理护理诊断P1.胸憋

6、喘促与气失所主肺气上逆有关P2.潜在并发症心阳暴脱P3.潜在并症栓塞P4.脾胃功能失调与纳差低于机体需要量有P5.自理能力下降与年老体弱疾病影响有关P6.活动无耐力与久病体虚，年老体弱有关护理诊断P7.有跌仆的危险与年老久病气血亏虚有关P8.忧思恼怒与环境改变疾病影响有关P9.潜在并发症出血P10.夜寐不安与环境改变疾病影响有关P11.疾病知识缺乏与认知能力限制缺乏指导有关护理措施12.10P1.胸憋喘促与气失所主肺气上逆有关1.协助患者取端卧位，给予氧气6-8mL/h持续吸入。2.观察神智、面色、汗出、心率、呼吸变化，发现异常立即报告医生。3.密切观察病情变

7、化，遵医嘱予用药，观查用药后反应。4.缓解期，遵医嘱予以穴位按摩风门、肺腧、合谷以宣肺定喘。喘甚，针刺定喘、尺泽、天突、气海穴。护理措施12.10P2.潜在并发症心阳暴脱1.密切观察患者的心率、心律、呼吸血压等心电变化，如有异常立即报告医生，配合处理，以防发生猝死。2.观察患者出现剧烈心痛、面色苍白，四肢厥冷、脉微欲绝，则属心阳暴脱之症，应立即报告医生配合抢救。护理措施12.103.建立静脉通道，备齐抢救物品及药品。4.加强巡视，检测生命体征，重视患者的主诉。护理措施12.10P3.潜在并发症栓塞1.密切观察患者心率、心律等心电图变化如有异常立即报告医生，配合

8、抢救，以防发生猝死。2.观察患者出现剧