最新防治晕厥避免猝死--陈灏珠院士ppt课件.ppt

《最新防治晕厥避免猝死--陈灏珠院士ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、防治晕厥避免猝死2013--陈灏珠院士晕厥（syncope）的定义突然短暂的意识丧失（transientlossofconciousness,TLOC）由一过性全脑血流不足所致，表现为头晕、黒曚、心悸、乏力、出汗、面色苍白、晕厥倒地可自行完全恢复MoyaA,etal:EurHeartJ30:2631,20092晕厥的机制脑是强烈地依赖血流灌注的器官，血供停止约10秒钟即可引起意识丧失。3排除类似晕厥的一些疾病神经性和脑血管性：癫痫，偏头痛，短暂性脑缺血发作（TIA）。代谢性：低血糖，过度通气（低碳酸血症），低氧血症，药物或酒精中毒。精神性：

2、焦虑症，惊恐障碍，躯体化障碍。7晕厥的病因分类（引自《Braunwald心脏病学》2012年第九版）一.血管源性心包病、心脏压塞解剖结构性肥厚梗阻型心肌病血管窃血综合征（锁骨下动脉窃血综合征）心肌缺血、梗死立位性肺栓塞自主神经功能不全肺高血压特发性心律失常性血容量不足缓慢性心律失常药物和酒精引起房室传导阻滞反射介导性窦房结功能不全、心动过缓颈动脉窦过敏快速性心律失常神经介导性晕厥（普通晕厥、血管抑制性、神经心脏室上性快速心律失常源性、血管迷走性）心房颤动舌咽神经性晕厥阵发性室上性心动过速（AVNRT、WPW）情景性晕厥（急性出血、咳嗽、排便

3、、大笑、排尿、其他喷嚏、吞咽、餐后）室性快速心律失常二.心脏源性结构性心脏病解剖结构性遗传性综合征（ARVD、HCM、Brugada综合征、长QT综合征）阻塞性心瓣膜病药物所致心律失常主动脉夹层分离埋藏式起搏器或ICD功能异常心房粘液瘤三.原因不明性AVNT=房室结折返性心动过速，ARVD=致心律失常性右心室心肌病，HCM=肥厚性心肌病，ICD=埋藏式心脏复律除颤器，WPW=Walff-Parkingson-White综合征8晕厥的病因分类及其构成比Sarasin等611例Alboni等356例一.血管性晕厥62%58%解剖结构性立位性24

4、%2%反射介导性38%56%二.心脏性晕厥11%23%解剖结构性4%3%心律失常性7%20%三.原因不明性晕厥14%18%CalkinsH,ZipesDP:Braunwald’sHeartDisease9thedELSEVIER/SAUNDERS.Philadelphia,2012,9885SarasinFPetal:AmJMed111:77,2001AlboniPetal:JAmCollCardiol37:1921,20019晕厥的诊断和鉴别诊断仔细的病史询问（包括现场目击者）和体格检查（包括平卧和立位血压测定，必要时颈动脉窦按摩），有助

5、于判断>25%的病因。心电图检查（包括常规、信号平均法、动态、遥测心电图，外用或埋藏式事件记录，负荷试验等）。其他（倾斜试验，超声心动图，心导管和心血管造影，电生理等检查）。10有代表性和常见的五类晕厥一.锁骨下动脉窃血综合征二.立位性晕厥三.反射介导性晕厥（一）血管迷走性晕厥（二）颈动脉窦过敏性晕厥四.结构性心脏病性晕厥五.心律失常性晕厥11属少见但有代表性的解剖结构性血管性晕厥。锁骨下动脉阻塞性病变使椎动脉血液逆流入锁骨下动脉，脑血供不足（即脑循环血液被上肢循环所窃）所致。症状：可有上肢“跛行”。病侧上臂血压可低于对侧≥10mmHg。选

6、择性动脉造影可确诊。治疗：介入或外科手术一、锁骨下动脉窃血综合征121314由立位性低血压使脑血供不足所致。立位时约500~800ml血液储存于腹部和下肢血管，使静脉回心血量减少，心排血量降低。正常人代偿机制：交感神经冲动增强，迷走神经兴奋受抑制，血压得以维持在稳定状态。如自主神经功能有缺陷，即可能发生低血压。二、立位性晕厥15经典立位性低血压：站立30秒至3分钟内血压下降达20/10mmHg（多见于成年人）。特发立位性低血压：站立即刻至30秒内血压下降达30/20mmHg以上（多见于青年人）。延迟立位性低血压：站立3至30分钟内发生低血压

7、（多见于老年人）。诱发因素：利尿药使血容量不足、降压药使血压下降，晨起、餐后、饮酒等。16防治：（1）避免长时间站立，起立时动作缓慢。晕厥时立即取平卧位。（2）平时注意营养，适当运动，增强体质。增加盐的摄入，睡眠时将床头抬高>10°。（3）避免应用利尿剂、扩血管药、降压药、酗酒。餐后易发者宜少食多餐。（4）试用下肢绷带或穿弹性长袜。试行等长压力对抗动作（physicalcounterpressuremanoeuvres,PCMs）和倾斜锻炼（tilttraining,TT）。（5）特发性者可选用肾上腺皮质激素、α肾上腺素能受体激动剂。（6）

8、查找原发和继发于器质性疾病的自主神经功能不全，予以相应治疗。17是最常见的晕厥。包括（一）神经介导性晕厥（亦称普通晕厥、血管抑制性、或神经心脏性晕厥）。（二）颈动脉窦过敏综合征。